Incidentaloma Adrenal: Sinais de Malignidade

UEM - Hospital Universitário de Maringá (PR) — Prova 2020

Enunciado

Num paciente com quadro de incidentaloma de adrenal, qual dos parâmetros abaixo seria mais sugestivo de lesão maligna?

Alternativas

1. A) Tumor não funcionante
2. B) Presença de gordura no interior do nódulo
3. C) Tamanho da lesão de 5 cm
4. D) Baixa Densidade (< 10 Unidades Hounsfield à tomografia computadorizada (TC).
5. E) Hiperpotassemia

Pérola Clínica

Incidentaloma adrenal > 4-6 cm → maior risco de malignidade → considerar ressecção.

Resumo-Chave

O tamanho é um dos principais preditores de malignidade em incidentalomas adrenais. Lesões maiores que 4-6 cm, especialmente acima de 5 cm, têm risco significativamente maior de serem carcinomas adrenocorticais e geralmente indicam cirurgia.

Contexto Educacional

Incidentalomas adrenais são massas adrenais descobertas acidentalmente em exames de imagem. A avaliação inicial visa determinar se a lesão é funcional (produz hormônios em excesso) e se é maligna. A maioria é benigna e não funcional, mas a exclusão de malignidade e hiperfunção é crucial. Os principais parâmetros para suspeita de malignidade incluem características radiológicas e o tamanho da lesão. Lesões com densidade >10 Unidades Hounsfield (UH) na TC sem contraste, ausência de gordura macroscópica, e principalmente, tamanho superior a 4-6 cm, são preocupantes. O carcinoma adrenocortical é a principal malignidade a ser excluída. A conduta para incidentalomas adrenais depende da funcionalidade e do risco de malignidade. Lesões > 6 cm geralmente são ressecadas cirurgicamente devido ao alto risco de malignidade. Lesões entre 4-6 cm requerem avaliação individualizada e podem ser submetidas a biópsia ou ressecção. Lesões < 4 cm com características benignas são geralmente acompanhadas.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais critérios radiológicos para suspeitar de malignidade em um incidentaloma adrenal?

Os critérios incluem tamanho da lesão (>4-6 cm), densidade >10 UH na TC sem contraste, presença de necrose, calcificações irregulares, margens irregulares, crescimento rápido e invasão de estruturas adjacentes.

Por que o tamanho da lesão é um fator tão importante para malignidade em incidentalomas adrenais?

Lesões maiores que 4-6 cm têm uma probabilidade significativamente maior de serem carcinomas adrenocorticais, que são tumores agressivos. O risco de malignidade aumenta progressivamente com o tamanho.

Como a densidade na tomografia computadorizada ajuda a diferenciar lesões adrenais?

Lesões com baixa densidade (<10 UH) na TC sem contraste são altamente sugestivas de adenomas ricos em lipídios, que são benignos. Densidades mais altas (>10 UH) levantam suspeita de malignidade ou outras lesões.

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