Imunonutrição Pré-Operatória em Câncer: Reduzindo Riscos

UFMA/HU-UFMA - Hospital Universitário da UFMA (MA) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 52 anos, com neoplasia de cólon, refere perda de peso 10 kg em 3 meses. Atualmente, IMC 18 kg/m². Será submetido ao procedimento cirúrgico em 15 dias. Consegue se alimentar pela via oral, com aceitação de 60% das necessidades calóricas e proteicas. Com objetivo de reduzir tempo de internação e infecção, o paciente se beneficiará de:

Alternativas

1. A) Dieta enteral ou oral acrescida de aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA, glutamina e antioxidantes, pré e pós-operatório.
2. B) Dieta parenteral com imunonutrientes arginina, glutamina, nucleotídeos e ômega3, pré e pós-operatório.
3. C) Dieta enteral acrescida de glutamina e antioxidantes, principalmente no préoperatório.
4. D) Dieta enteral ou oral com fórmulas que contenham arginina, nucleotídeos e ômega3, principalmente no pós-operatório.

Pérola Clínica

Imunonutrição pré-operatória com BCAA, glutamina e antioxidantes reduz tempo de internação e infecção em desnutridos cirúrgicos.

Resumo-Chave

Pacientes desnutridos, especialmente oncológicos, têm maior risco de complicações pós-operatórias. A imunonutrição pré-operatória, com nutrientes específicos como BCAA, glutamina e antioxidantes, visa modular a resposta inflamatória e imune, melhorando o estado nutricional e reduzindo o tempo de internação e o risco de infecções.

Contexto Educacional

A desnutrição é uma complicação comum em pacientes com neoplasias, afetando negativamente o prognóstico cirúrgico. Pacientes oncológicos desnutridos submetidos a cirurgias de grande porte apresentam maior risco de complicações pós-operatórias, como infecções, deiscência de anastomoses e tempo de internação prolongado. A imunonutrição pré-operatória surge como uma estratégia eficaz para otimizar o estado nutricional e modular a resposta imune e inflamatória antes do procedimento cirúrgico. A fisiopatologia da desnutrição em câncer envolve catabolismo aumentado, inflamação sistêmica e ingestão inadequada. A imunonutrição atua fornecendo nutrientes específicos que têm propriedades imunomoduladoras. Componentes como aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA), glutamina e antioxidantes (como vitaminas A, C, E e selênio) são cruciais. A glutamina, por exemplo, é um substrato energético para células de rápida proliferação e um precursor da glutationa, um potente antioxidante. Os BCAAs são importantes para a síntese proteica e podem atenuar o catabolismo muscular. O tratamento com imunonutrientes deve ser iniciado no pré-operatório, idealmente por 5 a 7 dias antes da cirurgia, e pode ser continuado no pós-operatório. Essa intervenção comprovadamente reduz o tempo de internação e a incidência de infecções pós-operatórias, melhorando os desfechos clínicos. É fundamental identificar precocemente os pacientes em risco nutricional para implementar essa estratégia e garantir uma recuperação cirúrgica mais favorável.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais benefícios da imunonutrição pré-operatória em pacientes cirúrgicos?

A imunonutrição pré-operatória visa modular a resposta inflamatória e imune, resultando em menor incidência de infecções pós-operatórias, redução do tempo de internação, menor taxa de complicações e melhora da cicatrização.

Por que aminoácidos de cadeia ramificada (BCAA) e glutamina são importantes na imunonutrição?

BCAAs são importantes para a síntese proteica muscular e como fonte de energia. A glutamina é um aminoácido essencial para enterócitos e células imunes, melhorando a integridade da barreira intestinal e a função imune, especialmente em estados de estresse.

Em que tipo de paciente a imunonutrição pré-operatória é mais indicada?

É mais indicada em pacientes desnutridos ou em risco nutricional, especialmente aqueles submetidos a cirurgias de grande porte, como cirurgias oncológicas gastrointestinais, onde o estresse metabólico e o risco de complicações são elevados.

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