UFMT Revalida - Universidade Federal de Mato Grosso — Prova 2024
Gestante de 39s0d, G3P2A0, 2PC, interna-se eletivamente e é submetida à cesariana com laqueadura tubária por iteratividade, tipagem sanguínea AB Rh negativo. Neste caso, o uso de imunoglobulina Anti-Rh será indicado
Gestante Rh negativo + RN Rh positivo + Coombs indireto materno negativo → Imunoglobulina Anti-Rh pós-parto.
A imunoglobulina Anti-Rh é indicada para prevenir a isoimunização Rh em gestantes Rh negativo que não estão previamente sensibilizadas (Coombs indireto negativo) e cujo recém-nascido é Rh positivo. A administração pós-parto é crucial para destruir os eritrócitos fetais Rh positivos que possam ter entrado na circulação materna, impedindo a formação de anticorpos maternos.
A isoimunização Rh é uma condição grave que pode levar à doença hemolítica do recém-nascido (DHRN), caracterizada pela destruição dos eritrócitos fetais pelos anticorpos maternos. Ocorre quando uma gestante Rh negativo é exposta a sangue Rh positivo (geralmente do feto) e desenvolve anticorpos. A profilaxia com imunoglobulina Anti-Rh revolucionou o manejo dessa condição, reduzindo drasticamente sua incidência. A fisiopatologia envolve a passagem de eritrócitos fetais Rh positivos para a circulação materna, o que pode ocorrer em eventos como aborto, gravidez ectópica, sangramentos durante a gestação, procedimentos invasivos (amniocentese) e, mais comumente, no parto. Se a mãe Rh negativo não estiver sensibilizada (Coombs indireto negativo), a administração da imunoglobulina Anti-Rh destrói esses eritrócitos fetais antes que o sistema imune materno possa reconhecê-los e produzir anticorpos. A indicação da imunoglobulina Anti-Rh no pós-parto é crucial: deve ser administrada a todas as mães Rh negativo não sensibilizadas (Coombs indireto negativo) que deram à luz um recém-nascido Rh positivo, idealmente dentro de 72 horas após o parto. A profilaxia também é recomendada durante a gestação (28-32 semanas) e após eventos de risco. É um conhecimento essencial para a prática obstétrica, visando a saúde do feto e de futuras gestações.
O objetivo da imunoglobulina Anti-Rh é prevenir a isoimunização materna em mulheres Rh negativo expostas a eritrócitos fetais Rh positivo, destruindo esses eritrócitos antes que o sistema imune materno possa produzir anticorpos anti-Rh.
Durante a gestação, é administrada profilaticamente entre 28-32 semanas. No pós-parto, é indicada dentro de 72 horas se a mãe for Rh negativo, o recém-nascido for Rh positivo e o teste de Coombs indireto materno for negativo.
Um Coombs indireto positivo indica que a gestante Rh negativo já está sensibilizada, ou seja, já produziu anticorpos anti-Rh. Nesses casos, a imunoglobulina Anti-Rh não é eficaz para prevenir a isoimunização, e o manejo da gestação deve focar na monitorização e tratamento da doença hemolítica fetal.
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