Vacinação em Imunodeficiência Primária: Diretrizes e Cuidados

HVC - Hospital Vera Cruz (SP) — Prova 2023

Enunciado

Você trabalha na Unidade Básica de Saúde (UBS) e é chamado para discussão conjunta sobre a conduta de imunização em um paciente de 13 meses de idade. Luiz, criança do sexo masculino, acompanha no ambulatório de Imunologia do hospital terciário por imunodeficiência primária. Está acompanhado de sua mãe, Rosângela, 40 anos de idade, hígida, única coabitante no domicilio. Rosângela trouxe Luiz à UBS para se informar sobre a aplicação da vacina de poliomielite e atualizar o cartão vacinal da criança, pois ainda não recebeu as vacinas dos 12 meses. Rosângela refere ter perdido a própria caderneta de vacina e não lembra quais vacinas recebeu, apenas relata ter recebido a vacina de gripe da campanha. Considerando as diretrizes do Programa Nacional de Imunizações, assinale a alternativa que expressa a conduta correta em relação à vacinação do paciente e do familiar em questão:

Alternativas

1. A) Luiz pode receber os reforços das vacinas meningocócica e pneumocócica. Não deve receber a vacina tríplice viral e a vacina da poliomielite da campanha (VOP). Deve-se vacinar Rosângela com a vacina tríplice viral.
2. B) Luiz pode receber os reforços das vacinas meningocócica e pneumocócica. Não deve receber as vacinas tríplice viral e a da poliomielite da campanha (VOP). Deve-se vacinar Rosângela com a vacina tríplice viral e a da poliomielite da campanha (VOP).
3. C) Luiz pode receber os reforços da vacina meningocócica e pneumocócica, a primeira dose da vacina tríplice vital e a vacina da poliomielite da campanha (VOP). Deve-se vacinar Rosângela com a vacina tríplice viral e a da poliomielite da campanha (VOP).
4. D) Luiz pode receber os reforços das vacinas meningocócica e pneumocócica, além da primeira dose da vacina tríplice viral. Não deve receber a vacina da poliomielite da campanha (VOP). Deve-se vacinar Rosângela com a vacina tríplice viral.

Pérola Clínica

Imunodeficiência primária: contraindica vacinas vivas (VOP, TV, FA). Contatos e adultos sem histórico devem ser atualizados.

Resumo-Chave

Pacientes com imunodeficiência primária têm contraindicação absoluta para vacinas vivas atenuadas, como a Tríplice Viral (sarampo, caxumba, rubéola) e a vacina oral de poliomielite (VOP), devido ao risco de doença vacinal. Vacinas inativadas, como as meningocócica e pneumocócica, são seguras e recomendadas. Contatos domiciliares devem ser vacinados, mas com vacinas inativadas se houver risco de transmissão de vírus vacinal.

Contexto Educacional

A vacinação de pacientes com imunodeficiência primária (IDP) é um desafio complexo que exige conhecimento aprofundado das diretrizes do Programa Nacional de Imunizações (PNI) e das recomendações específicas para imunodeprimidos. A principal preocupação é o risco de infecção disseminada pelos agentes vacinais vivos atenuados, que podem causar doença grave ou fatal em indivíduos com sistema imune comprometido. A fisiopatologia das IDP impede uma resposta imune adequada, tornando vacinas vivas perigosas. Por isso, vacinas como a Tríplice Viral (sarampo, caxumba, rubéola), a vacina de varicela, a BCG, a febre amarela e a vacina oral de poliomielite (VOP) são contraindicadas. Em contraste, as vacinas inativadas, como as pneumocócicas (VPC10/VPC13 e VPP23), meningocócicas (ACWY e B), Haemophilus influenzae tipo b (Hib), hepatites A e B, influenza e a vacina inativada de poliomielite (VIP), são seguras e essenciais para proteger esses pacientes contra infecções graves. Além da vacinação do paciente imunodeficiente, é crucial a imunização dos contatos domiciliares para criar um "cinturão de proteção" e reduzir a circulação de patógenos. A mãe, Rosângela, por não ter histórico vacinal completo, deve ser vacinada com a Tríplice Viral, pois é uma vacina viva que não oferece risco de transmissão secundária para o imunodeprimido. No entanto, para a poliomielite, os contatos de imunodeprimidos devem receber a VIP (inativada) em vez da VOP (oral viva), para evitar a excreção do vírus vacinal e o risco de infecção no paciente imunodeficiente. Luiz, com 13 meses, pode receber os reforços de vacinas inativadas como meningocócica e pneumocócica, mas não a Tríplice Viral ou VOP.

Perguntas Frequentes

Quais vacinas são contraindicadas para pacientes com imunodeficiência primária?

Pacientes com imunodeficiência primária têm contraindicação absoluta para todas as vacinas vivas atenuadas, incluindo a Tríplice Viral (sarampo, caxumba, rubéola), Varicela, Febre Amarela, BCG, Rotavírus e a vacina oral de poliomielite (VOP).

Quais vacinas são seguras e recomendadas para imunodeficientes?

Vacinas inativadas são seguras e recomendadas para pacientes imunodeficientes, como as vacinas pneumocócicas (conjugada e polissacarídica), meningocócicas, Haemophilus influenzae tipo b, hepatites A e B, influenza e a vacina inativada de poliomielite (VIP).

Como deve ser a vacinação dos contatos domiciliares de um imunodeficiente?

Os contatos domiciliares de um imunodeficiente devem ter o calendário vacinal atualizado. Vacinas vivas atenuadas podem ser administradas aos contatos, com exceção da VOP, que pode transmitir o vírus vacinal. Nesses casos, a VIP deve ser usada para os contatos. A Tríplice Viral é segura para contatos.

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