TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Um paciente de 60 anos, portador de doença renal crônica em hemodiálise, está em avaliação para transplante renal. Qual das seguintes vacinas é contraindicada neste paciente devido ao seu estado imunossuprimido?
Imunossuprimido → Contraindicadas vacinas de vírus vivo (Febre Amarela, SCR, Varicela).
Pacientes com DRC avançada ou em diálise possuem disfunção imune celular e humoral, contraindicando vacinas de agentes vivos devido ao risco de replicação viral descontrolada.
A gestão vacinal em pacientes com Doença Renal Crônica (DRC) é um pilar da medicina preventiva, dado que a uremia induz um estado de imunodeficiência funcional. O princípio fundamental é que vacinas inativadas (mortas) são seguras, embora possam ter menor imunogenicidade, exigindo doses maiores ou reforços. Em contraste, vacinas de vírus ou bactérias vivas atenuadas representam um risco biológico direto de infecção iatrogênica grave, sendo evitadas em pacientes em diálise ou candidatos a transplante que iniciarão terapia imunossupressora potente.
A vacina da febre amarela utiliza vírus vivo atenuado. Em indivíduos imunossuprimidos, o sistema imune pode não ser capaz de conter a replicação do vírus vacinal, levando a quadros graves de doença viscerotrópica aguda, mimetizando a doença natural.
Devem receber vacinas inativadas como Influenza (anual), Hepatite B (em dose dobrada e esquema de 4 doses), Pneumocócicas (VPC13 e VPP23) e dTpa/dT, visando reduzir a morbimortalidade infecciosa comum nessa população.
No pós-transplante imediato, a vacinação é suspensa devido à intensa imunossupressão. Após a estabilização (geralmente 6 meses), vacinas inativadas podem ser retomadas, mas vacinas de vírus vivo permanecem contraindicadas permanentemente na maioria dos protocolos.
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