UFPA/HUJBB - Hospital Universitário João de Barros Barreto - Belém (PA) — Prova 2015
Assinale V (Verdadeiro) ou F (Falso), nas afirmativas seguintes. ( ) No mecanismo fisiopatológico, a imunidade celular adquirida é caracterizada pela produção de interleucina-2 e interferon-gama pelo linfócito T sensibilizado. ( ) O exame considerado padrão ouro para o diagnóstico é a baciloscopia no escarro, enquanto o principal mecanismo de reativação de um foco primário é a infecção pelo HIV. ( ) A pirazinamida é a droga que possui o maior poder esterilizante da lesão tuberculosa, porém é considerada a mais hepatotóxica do esquema básico. ( ) A viragem tuberculínica corresponde ao aumento do teste tuberculínico (PPD) igual ou maior que 10 mm em relação a um teste tuberculínico anterior, sendo indicativo de infecção recente pelo Mycobacterium tuberculosis. ( ) A única droga do esquema básico que não precisa de ajuste de dose na insuficiência renal é a isoniazida. A sequência correta é:
TB: Imunidade celular (IL-2, IFN-γ) é V. Baciloscopia não é padrão ouro (cultura é), HIV reativação é V. Pirazinamida esterilizante e hepatotóxica é V. Viragem PPD ≥ 10mm é V. Isoniazida precisa ajuste renal é F (RMP, PZA, EMB precisam).
A imunidade celular na TB envolve linfócitos T produzindo IL-2 e IFN-γ. O padrão ouro diagnóstico é a cultura, não a baciloscopia. A reativação por HIV é crucial. Pirazinamida é potente esterilizante e hepatotóxica. Viragem tuberculínica é aumento de PPD ≥ 10mm. A Isoniazida *precisa* de ajuste de dose na insuficiência renal grave, assim como Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol.
A tuberculose (TB) é uma doença infecciosa crônica causada pelo Mycobacterium tuberculosis, com grande impacto na saúde pública. A imunidade celular desempenha um papel central na sua fisiopatologia, com linfócitos T sensibilizados produzindo citocinas como interleucina-2 (IL-2) e interferon-gama (IFN-γ) para ativar macrófagos e conter a infecção. A compreensão desses mecanismos é vital para entender a patogênese e o desenvolvimento de vacinas e terapias. O diagnóstico da TB envolve uma combinação de achados clínicos, radiológicos e laboratoriais. Embora a baciloscopia do escarro seja um exame rápido e importante para identificar casos bacilíferos, o padrão ouro para o diagnóstico é a cultura de micobactérias, que oferece maior sensibilidade e permite o teste de sensibilidade aos antimicrobianos. A infecção pelo HIV é o principal fator de risco para a reativação da TB latente, devido à imunossupressão que compromete a resposta imune celular. A viragem tuberculínica, definida como um aumento significativo (geralmente ≥ 10 mm) no PPD em relação a um teste anterior, indica infecção recente. O tratamento da TB é complexo e prolongado, utilizando um esquema básico com Rifampicina, Isoniazida, Pirazinamida e Etambutol. A Pirazinamida é reconhecida por seu alto poder esterilizante em lesões ácidas, mas também é a droga mais hepatotóxica do esquema. É crucial que os residentes saibam que a maioria dos tuberculostáticos, incluindo Isoniazida, Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol, requer ajuste de dose em pacientes com insuficiência renal grave para evitar toxicidade, sendo um erro comum pensar que a Isoniazida não precisa de ajuste.
O padrão ouro para o diagnóstico de tuberculose é a cultura de micobactérias, que permite identificar a espécie e realizar o teste de sensibilidade. A baciloscopia do escarro é um exame rápido, de baixo custo e fundamental para o diagnóstico inicial de casos bacilíferos e monitoramento do tratamento, mas não é o padrão ouro.
A infecção pelo HIV é o principal fator de risco para a reativação da tuberculose latente, devido à imunossupressão progressiva que compromete a imunidade celular, essencial para conter o Mycobacterium tuberculosis. Isso aumenta significativamente o risco de desenvolver a doença ativa.
A maioria das drogas do esquema básico precisa de ajuste de dose na insuficiência renal grave. Rifampicina, Pirazinamida e Etambutol requerem ajuste. A Isoniazida também necessita de ajuste em casos de insuficiência renal grave, embora em menor grau que as outras.
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