Manejo de LIO em Rotura de Cápsula Posterior

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2015

Enunciado

Em paciente com astigmatismo corneano e catarata, foi programado implante de lente intraocular tórica. Durante o procedimento observou-se rotura da cápsula posterior e perda vítrea. Qual a lente intraocular mais adequada para implante neste ato cirúrgico para implante no sulco ciliar?

Alternativas

1. A) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2015/alt-2015-teorico-pratica-022-1.png
2. B) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2015/alt-2015-teorico-pratica-022-2.png
3. C) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2015/alt-2015-teorico-pratica-022-3.png
4. D) https://bxedpdmgvgatjdfxgxij.supabase.co/storage/v1/object/public/questoes/oftalmologia/2015/alt-2015-teorico-pratica-022-4.png

Pérola Clínica

Rotura capsular posterior → evitar LIO monobloco no sulco; preferir LIO de 3 peças.

Resumo-Chave

Lentes monobloco de acrílico no sulco causam atrito uveal e instabilidade; lentes de 3 peças com alças finas são o padrão-ouro para fixação no sulco.

Contexto Educacional

A cirurgia de catarata com implante de lente tórica exige um saco capsular íntegro para garantir a estabilidade rotacional da lente. A rotura da cápsula posterior altera o plano cirúrgico, pois o sulco ciliar não oferece o suporte necessário para manter o eixo de uma lente tórica monobloco. O implante no sulco requer lentes com design de três peças (como a mostrada na alternativa A), cujas alças de PMMA garantem fixação e evitam o contato deletério da óptica com a íris. É necessário reduzir o poder esférico da lente (regra de Kelman) ao passar do saco para o sulco para compensar o deslocamento anterior da LIO.

Perguntas Frequentes

Por que não usar LIO monobloco no sulco ciliar?

As lentes monobloco possuem alças espessas e quadradas de acrílico que, em contato com o sulco ciliar, causam irritação mecânica da úvea posterior. Isso pode levar à Síndrome UGH (Uveíte, Glaucoma e Hifema), além de serem instáveis e propensas a descentração fora do saco capsular.

Quais as características de uma LIO de 3 peças?

Uma LIO de 3 peças possui uma óptica central (geralmente acrílica ou de silicone) e duas alças finas e flexíveis feitas de PMMA ou Prolene. Esse design permite que as alças se moldem ao sulco ciliar com menor trauma tecidual e maior estabilidade de centralização.

O que fazer com o astigmatismo se a LIO tórica não puder ser usada?

Se houver rotura capsular e impossibilidade de colocar a LIO tórica no saco, deve-se optar por uma LIO de 3 peças no sulco (com ajuste de poder esférico). O astigmatismo residual pode ser tratado posteriormente com incisões relaxantes limbares, ablação a laser (LASIK/PRK) ou lentes de contato.

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