Implantes de Drenagem no Glaucoma: Prevenção de Hipotonia

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2023

Enunciado

Sobre estes tipos de implante, é correto afirmar:

Alternativas

1. A) A fixação da sua porção externa deve ser feita preferencialmente no quadrante superonasal devido à menor chance de indução de estrabismo.
2. B) Caso ocorra hipotensão precoce é mandatária a troca do implante, pois há provável defeito na válvula.
3. C) Há necessidade de ligadura total ou parcial do tubo com fio absorvível 7.0 para prevenir hipotensão precoce.
4. D) O uso de mitomicina intraoperatória aumenta as taxas de sucesso a longo prazo.

Pérola Clínica

Implante não valvulado → ligadura do tubo com fio absorvível para prevenir hipotonia precoce.

Resumo-Chave

A ligadura temporária do tubo em implantes de drenagem permite que uma cápsula fibrosa se forme sobre o prato, criando resistência ao fluxo e evitando hipotonia grave no pós-operatório imediato.

Contexto Educacional

Os implantes de drenagem são indicados para casos de glaucoma refratário, como glaucoma neovascular, uveítico ou após falha de trabeculectomia. O maior desafio cirúrgico é o manejo da pressão no pós-operatório precoce. Nos dispositivos não valvulados, a técnica de 'tie-off' (ligadura) é mandatória. Além da ligadura total, alguns cirurgiões realizam 'fenestrações' no tubo antes da ligadura para permitir uma drenagem mínima e evitar picos hipertensivos enquanto o fio não é absorvido. O uso de mitomicina C é controverso e menos comum do que na trabeculectomia, pois o sucesso depende mais da área de superfície do prato do que da modulação da cicatrização conjuntival.

Perguntas Frequentes

Qual a diferença entre implantes valvulados e não valvulados?

Implantes valvulados, como a Válvula de Ahmed, possuem um mecanismo interno que fecha o fluxo se a pressão intraocular (PIO) cair abaixo de 8-10 mmHg. Implantes não valvulados, como o de Baerveldt, são tubos abertos de grande calibre que oferecem menor resistência a longo prazo, mas exigem oclusão temporária do tubo para evitar hipotonia imediata.

Por que usar fio absorvível na ligadura do tubo?

O uso de fio absorvível (como o Vicryl 7-0 ou 8-0) permite que o tubo permaneça fechado por algumas semanas, tempo suficiente para a cicatrização e formação de uma cápsula fibrótica ao redor do prato do implante. Quando o fio é absorvido, a drenagem começa gradualmente através de uma cavidade já preparada, reduzindo o risco de hipotonia súbita.

Onde deve ser fixado o prato do implante?

O prato do implante de drenagem deve ser fixado na esclera, geralmente entre 8 mm a 12 mm do limbo, preferencialmente no quadrante superotemporal. O quadrante superonasal é evitado quando possível devido ao maior risco de indução de estrabismo (Síndrome de Brown adquirida) e proximidade com o músculo oblíquo superior.

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