SES-DF - Secretaria de Estado de Saúde do Distrito Federal — Prova 2022
Um paciente de 2 anos e 3 meses de idade foi levado ao ambulatório de pediatria pela mãe, pois ela está preocupada com um “caroço” no pescoço do filho, que ela notou há cinco meses. Relatou que o filho é bastante ativo, que se alimenta bem, sempre ganhou peso, mas fala pouco e palavras difíceis de compreender. Ademais, há muito tempo apareceram alguns machucados no couro cabeludo dele, que o menino coça bastante e tem algumas crostas. Ao exame físico, constataram-se altura = 90 cm (escore z 0), peso = 12,300 kg (escore z entre 0 e -2), FC = 120 bpm, FR = 26 irpm e SatO2 = 97% em AA. No couro cabeludo, há várias lesões com crostas melicéricas e presença de linfonodo retroauricular medindo 1,5 cm, móvel, fibroelástico, indolor à palpação. Observaram-se oroscopia, dentes em bom estado, sem lesões, sem frênulo lingual, otoscopia, com membrana timpânica translúcida, sem abaulamentos ou retrações e ausculta cardíaca, BNF, RR, 2t, sem sopro. Verificaram-se, ainda, ausculta pulmonar, MVUD, sem RA, abdome, RHA+, depressível, sem megalias, indolor à palpação e genitália com testículos em bolsa escrotal e fimose. Com base nesse caso clínico e nos conhecimentos médicos correlatos, julgue o item a seguir.O caso descrito trata-se de impetigo crostoso, e o tratamento deve ser feito com mupirocina em lesões localizadas e, em lesões extensas ou numerosas, o tratamento deve ser realizado com cefalexina.
Impetigo: Crostas melicéricas → Mupirocina (local) ou Cefalexina (extenso/múltiplo).
O impetigo crostoso é uma infecção superficial da pele, geralmente por S. aureus ou S. pyogenes, caracterizada por crostas cor de mel e linfonodopatia regional.
O impetigo é a infecção bacteriana cutânea mais comum em crianças. O quadro clínico clássico envolve lesões em face e extremidades que evoluem para crostas melicéricas. O manejo envolve higiene local e remoção das crostas, associado à antibioticoterapia direcionada aos patógenos gram-positivos mais comuns da pele.
O impetigo crostoso apresenta vesículas que evoluem rapidamente para crostas melicéricas (cor de mel), sendo causado por S. aureus ou S. pyogenes. Já o impetigo bolhoso, causado exclusivamente por cepas de S. aureus produtoras de toxina esfoliativa, caracteriza-se por bolhas flácidas que se rompem deixando uma base eritematosa úmida.
O tratamento sistêmico, geralmente com cefalosporinas de 1ª geração (cefalexina) ou penicilinas resistentes à penicilinase, é indicado em casos de lesões múltiplas, extensas, localizadas em áreas de difícil aplicação tópica ou quando há sinais de infecção sistêmica ou linfadenopatia importante.
A complicação não supurativa mais importante do impetigo causado pelo Streptococcus pyogenes (cepas nefritogênicas) é a Glomerulonefrite Difusa Aguda (GNDA). Vale ressaltar que, diferentemente da febre reumática, o tratamento antibiótico precoce da pele não previne comprovadamente a GNDA.
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