HSL/Sírio - Hospital Sírio-Libanês (SP) — Prova 2023
Recém-nascido de termo, nascido por via vaginal, com 6 dias de vida, apresenta lesões no corpo há um dia. Ao exame apresenta estar em bom estado geral com lesões bolhosas de até 1 cm de diâmetro, de paredes finas, flácidas, com conteúdo amarelado, em face, pescoço, região periumbilical e períneo.Dentre os seguintes agentes etiológicos, o mais provável neste caso é:
RN 6 dias com lesões bolhosas flácidas, conteúdo amarelado → Impétigo bolhoso por Staphylococcus aureus.
Lesões bolhosas em recém-nascidos, especialmente com conteúdo amarelado e paredes finas/flácidas, são altamente sugestivas de impétigo bolhoso. O agente etiológico mais comum para essa condição no período neonatal é o Staphylococcus aureus, que produz toxinas esfoliativas.
Lesões cutâneas em recém-nascidos são comuns, mas a presença de lesões bolhosas exige atenção imediata devido ao risco de infecções graves. O impétigo bolhoso neonatal é uma infecção cutânea bacteriana comum no período neonatal, caracterizada por bolhas flácidas e de paredes finas, que podem conter líquido seroso ou purulento. A etiologia mais frequente é o Staphylococcus aureus, que produz toxinas esfoliativas que causam a separação das camadas epidérmicas, resultando nas bolhas. No caso descrito, um recém-nascido de 6 dias de vida apresenta lesões bolhosas de até 1 cm de diâmetro, com paredes finas, flácidas e conteúdo amarelado, distribuídas em face, pescoço, região periumbilical e períneo. Essa descrição é clássica de impétigo bolhoso. A idade do bebê (6 dias) é compatível com uma infecção adquirida no período pós-natal imediato ou nos primeiros dias de vida, sendo o Staphylococcus aureus um colonizador comum da pele e mucosas que pode causar infecções quando há quebra da barreira cutânea ou imunidade imatura. O tratamento do impétigo bolhoso neonatal geralmente envolve antibioticoterapia sistêmica, devido ao risco de disseminação da infecção e desenvolvimento de condições mais graves como a síndrome da pele escaldada estafilocócica ou sepse. A escolha do antibiótico deve cobrir Staphylococcus aureus, frequentemente oxacilina ou cefalosporinas de primeira geração, dependendo da sensibilidade local. É crucial diferenciar de outras causas de bolhas neonatais, como herpes simples, epidermólise bolhosa ou candidíase congênita, para garantir o tratamento adequado e evitar complicações.
O impétigo bolhoso neonatal é caracterizado por lesões bolhosas de paredes finas e flácidas, que podem variar de alguns milímetros a vários centímetros de diâmetro. O conteúdo das bolhas é inicialmente claro, mas rapidamente se torna turvo ou amarelado. As bolhas se rompem facilmente, deixando erosões úmidas e crostas melicéricas. As lesões podem aparecer em qualquer parte do corpo, mas são comuns na face, pescoço, região periumbilical e períneo.
O agente etiológico mais provável para lesões bolhosas com as características descritas (bolhas flácidas, conteúdo amarelado, em RN de poucos dias de vida) é o Staphylococcus aureus. Este microrganismo produz toxinas esfoliativas que causam a clivagem na epiderme, resultando na formação das bolhas.
Os principais diagnósticos diferenciais incluem pênfigo neonatal (causado por Staphylococcus aureus, mas com bolhas mais generalizadas e esfoliação), eritema tóxico neonatal (lesões maculopapulares e pústulas, não bolhas flácidas), herpes simples neonatal (vesículas agrupadas sobre base eritematosa, podendo evoluir para bolhas e erosões), epidermólise bolhosa (doença genética com bolhas por trauma mínimo) e candidíase congênita (pústulas e bolhas em áreas intertriginosas).
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