Dispositivo Impella: Suporte Circulatório e Hemodinâmica

SES-PE - Secretaria de Estado de Saúde de Pernambuco — Prova 2025

Enunciado

O Impella é um dispositivo de assistência circulatória para melhorar a função do ventrículo esquerdo, colocado por via percutânea (artéria femoral de preferência). Sobre ele, assinale a alternativa INCORRETA:

Alternativas

1. A) Tem os mesmos princípios do balão de contrapulsação aórtica sendo mais sofisticado. Uma das extremidades fica no átrio esquerdo e a outra, na aorta descendente.
2. B) Aumenta a pressão arterial média e a perfusão coronariana.
3. C) Redüz a pressão do ventrículo esquerdo, quando o coração relaxa.
4. D) O Impella aspira o sangue do ventrículo esquerdo e o devolve para a aorta ascendente.
5. E) Diminui a congestão pulmonar, e, como regra, o paciente deve ser mantido anticoagulado.

Pérola Clínica

Impella = Bomba axial (VE → Aorta) que reduz pré-carga e aumenta débito cardíaco.

Resumo-Chave

O Impella é um dispositivo de fluxo axial que aspira sangue diretamente do ventrículo esquerdo e o ejeta na aorta ascendente, reduzindo o trabalho miocárdico e melhorando a perfusão sistêmica.

Contexto Educacional

O Impella representa um avanço significativo no suporte circulatório mecânico percutâneo. Diferente do balão intra-aórtico, que possui evidências limitadas no choque cardiogênico (estudo IABP-SHOCK II), o Impella oferece um suporte hemodinâmico mais robusto. Ele é indicado em cenários de choque cardiogênico refratário e em Intervenções Coronarianas Percutâneas (ICP) de ultra-alto risco, onde a instabilidade hemodinâmica é prevista. A alternativa A da questão está incorreta porque o Impella não utiliza os princípios da contrapulsação e seu posicionamento é VE-Aorta, e não Átrio Esquerdo-Aorta (que seria o caso do dispositivo TandemHeart).

Perguntas Frequentes

Como o Impella melhora a função ventricular?

O Impella atua como uma bomba de fluxo axial microinvasiva. Ele é posicionado através da válvula aórtica, com sua extremidade de sucção dentro do ventrículo esquerdo (VE) e sua extremidade de saída na aorta ascendente. Ao aspirar o sangue diretamente do VE e lançá-lo na aorta, ele realiza o 'unloading' (descarregamento) ventricular. Isso reduz a pressão diastólica final do VE, o volume ventricular e, consequentemente, a tensão na parede miocárdica e o consumo de oxigênio. Ao mesmo tempo, aumenta o débito cardíaco total e a pressão arterial média, melhorando a perfusão de órgãos vitais e das próprias artérias coronárias.

Qual a diferença entre o Impella e o Balão Intra-Aórtico (BIAC)?

A diferença é fundamental: o BIAC é um dispositivo de contrapulsação que melhora a oferta de oxigênio e reduz levemente a pós-carga, mas não gera débito cardíaco ativo (suporte indireto). O Impella é uma bomba ativa que fornece um fluxo contínuo (de 2.5 a 5.5 L/min, dependendo do modelo), oferecendo suporte hemodinâmico superior e independente da contratilidade ou do ritmo do coração do paciente. Enquanto o BIAC requer um ritmo cardíaco estável para sincronia, o Impella pode manter a perfusão mesmo em situações de parada cardíaca ou arritmias graves durante procedimentos de alto risco.

Quais as principais complicações do uso do Impella?

As complicações mais comuns incluem hemólise (devido à passagem do sangue pela bomba de alta velocidade), sangramentos no sítio de inserção (geralmente artéria femoral, exigindo bainhas de grande calibre), isquemia de membro inferior e eventos tromboembólicos. Por ser um dispositivo intravascular de alto fluxo, a anticoagulação sistêmica com heparina é mandatória para prevenir a formação de trombos no dispositivo. Além disso, o posicionamento correto é crítico; o deslocamento da bomba pode causar insuficiência aórtica aguda ou falha no suporte circulatório.

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