HNMD - Hospital Naval Marcílio Dias (RJ) — Prova 2022
Paciente, GV PNIII PCI, IG:40 semanas, apresenta, durante a fase ativa do trabalho de parto com ocitocina, sinais de agitação e dor suprapúbica intensa. Ao exame físico, nota-se a presença dos sinais de Bandl e Frommel. Trata-se de:
Sinais de Bandl e Frommel + dor suprapúbica intensa em trabalho de parto → Iminência de Rotura Uterina.
A iminência de rotura uterina é uma emergência obstétrica caracterizada por um trabalho de parto obstruído, onde o útero tenta vencer a resistência, levando a sinais como o anel de Bandl (retração uterina patológica) e o sinal de Frommel (ligamentos redondos tensos). A dor suprapúbica intensa e agitação são sintomas de alerta que exigem intervenção imediata.
A iminência de rotura uterina é uma complicação grave e potencialmente fatal do trabalho de parto, que exige reconhecimento e intervenção imediatos. Geralmente ocorre em casos de trabalho de parto obstruído, onde o útero tenta, sem sucesso, vencer uma resistência à progressão fetal, como uma desproporção céfalo-pélvica ou uma apresentação anômala. A utilização de ocitocina em um cenário de obstrução pode agravar rapidamente a situação. Os sinais clínicos são cruciais para o diagnóstico: o sinal de Bandl é um anel de retração patológico que se forma entre o segmento superior e inferior do útero, visível e palpável acima da sínfise púbica. O sinal de Frommel refere-se à tensão e verticalização dos ligamentos redondos, que se tornam proeminentes. A paciente também apresenta dor suprapúbica intensa, agitação, taquicardia e, por vezes, sinais de sofrimento fetal. A conduta é uma emergência obstétrica: cessar a ocitocina imediatamente, administrar tocolíticos se houver tempo e realizar uma cesariana de urgência. O objetivo é prevenir a rotura uterina completa, que acarreta alta morbimortalidade materna e fetal devido a hemorragia maciça, choque hipovolêmico e asfixia fetal. O conhecimento desses sinais e a agilidade na decisão são vitais para residentes em obstetrícia.
Os sinais clássicos incluem o anel de Bandl (retração uterina patológica), o sinal de Frommel (tensão e verticalização dos ligamentos redondos) e dor suprapúbica intensa, acompanhada de agitação materna e taquicardia.
A iminência de rotura uterina é um estágio pré-rotura, onde o útero está sob estresse máximo mas ainda íntegro. A rotura consumada é a perda da integridade da parede uterina, com hemorragia grave, extrusão fetal e alta morbimortalidade.
A conduta imediata é interromper a ocitocina, iniciar tocolíticos se houver tempo e realizar uma cesariana de emergência para evitar a rotura uterina completa e suas graves consequências.
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