HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2023
S.T.B., 36 anos, GII PI 1C A0, IG usg: 34 semanas, deu entrada no PSO com queixa de escotomas, dor em hipocôndrio direito e náuseas. PA de 150 x 100 mmHg. Nega aumento de PA prévio. Ausência de edema de membros inferiores. Rotina de pré-eclâmpsia: relação proteína na urina/creatinina na urina de 0,4, TGO 20, TGP 25, hb 11, htco: 33, plaquetas: 160.000, DHL 400, Bb totais de 0,8; Cr 0,9.De acordo com o caso acima, assinale a alternativa que apresenta o diagnóstico correto.
Cefaleia/Escotomas + Dor em Hipocôndrio + PA ↑ = Iminência de Eclâmpsia (Indicação de Sulfatação).
A iminência de eclâmpsia é um diagnóstico clínico baseado em sintomas premonitórios (visuais, cerebrais ou gástricos) em gestantes hipertensas, indicando risco iminente de convulsão.
A pré-eclâmpsia é definida pelo surgimento de hipertensão após a 20ª semana de gestação associada a proteinúria ou disfunção orgânica. A 'Iminência de Eclâmpsia' é uma classificação clínica dentro do espectro da pré-eclâmpsia com sinais de gravidade. Ela sinaliza que o sistema nervoso central está sofrendo irritabilidade cortical e edema, o que precede a crise convulsiva tônico-clônica generalizada (eclâmpsia). No caso clínico, a paciente apresenta PA de 150x100 mmHg associada a escotomas e dor em hipocôndrio direito. Mesmo que a relação proteína/creatinina (0,4) indique proteinúria, e os exames laboratoriais de função hepática e plaquetas estejam normais, a sintomatologia clínica é soberana para o diagnóstico de iminência. O reconhecimento precoce é vital para iniciar a sulfatação e evitar a morbimortalidade materna associada às convulsões e ao descolamento prematuro de placenta.
Os sinais de iminência de eclâmpsia, também chamados de sintomas premonitórios, incluem: distúrbios cerebrais (cefaleia persistente, torpor), distúrbios visuais (escotomas cintilantes, diplopia, amaurose) e dor epigástrica ou no hipocôndrio direito (devido ao estiramento da cápsula de Glisson no fígado). A presença de qualquer um desses em uma gestante hipertensa indica gravidade extrema.
A iminência de eclâmpsia é um diagnóstico predominantemente clínico baseado em sintomas neurológicos e viscerais. A Síndrome HELLP é um diagnóstico laboratorial caracterizado por Hemólise (H), Elevação de enzimas hepáticas (EL) e Baixas plaquetas (LP). Embora possam coexistir, no caso apresentado, os exames (TGO 20, TGP 25, Plaquetas 160k) estão normais, descartando HELLP no momento.
A conduta imediata consiste na estabilização materna, que inclui a administração de Sulfato de Magnésio para prevenção de convulsões (esquema de Pritchard ou Zuspan) e controle da pressão arterial se houver níveis de crise hipertensiva (PA ≥ 160/110 mmHg). Após a estabilização, deve-se proceder com a avaliação da vitalidade fetal e planejamento do parto, que é a cura definitiva.
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