SEMUSA (SMS) Macaé — Prova 2025
Na maternidade pública da cidade o obstetra é chamado para atender uma primigesta, 17 anos, com pré-natal de baixo risco, 34 semanas de idade gestacional, que se queixa de cefaleia de início súbito associada a edema generalizado, dor epigástrica e alterações visuais. A pressão arterial ora de 160 x 110 mmHg na admissão, tendo medicada com hidralazina intravenosa a cada 15 a 20 minutos. A paciente manteve o quadro na reavaliação de 2 horas após. Realizados exames, tais como hemograma, enzimas hepáticas, ureia e creatinina normais com aumento de ácido úrico. O feto apresentava-se com BCF de 170 bpm com linha de base comprimida e ausência de metrossistoles ao exame de cardiotocografia. Assinale a alternativa que apresenta a conduta adequada para o caso:
Pré-eclâmpsia grave + sintomas neurológicos/epigástricos + PA refratária = Iminência de Eclâmpsia → Sulfato de Magnésio + Resolução da gestação.
A paciente apresenta um quadro de pré-eclâmpsia grave (PA ≥ 160x110 mmHg, sintomas como cefaleia, alterações visuais, dor epigástrica, edema generalizado) com sinais de iminência de eclâmpsia, mesmo após tentativa de controle pressórico. A presença de BCF de 170 bpm com linha de base comprimida sugere sofrimento fetal. Nesses casos, a conduta é a prevenção de convulsões com sulfato de magnésio e a resolução da gestação, independentemente da idade gestacional, para evitar complicações maternas e fetais graves.
A pré-eclâmpsia é uma condição hipertensiva específica da gravidez, caracterizada por hipertensão arterial e proteinúria após a 20ª semana de gestação. Quando grave, pode apresentar pressão arterial ≥ 160/110 mmHg e sintomas como cefaleia, alterações visuais, dor epigástrica, edema pulmonar ou disfunção orgânica. A iminência de eclâmpsia é um estágio que precede as convulsões eclâmpticas, representando uma emergência obstétrica que exige intervenção imediata para proteger a vida da mãe e do feto. A fisiopatologia da pré-eclâmpsia envolve disfunção endotelial generalizada, vasoconstrição e ativação plaquetária, levando a comprometimento de múltiplos órgãos. O diagnóstico é clínico, baseado nos níveis pressóricos e na presença de sintomas ou sinais de disfunção orgânica. A presença de sintomas como cefaleia súbita, alterações visuais e dor epigástrica em uma gestante com hipertensão arterial, especialmente se refratária ao tratamento inicial, deve levantar forte suspeita de iminência de eclâmpsia. A conduta para iminência de eclâmpsia é a estabilização materna e a resolução da gestação. O sulfato de magnésio é o tratamento de escolha para a prevenção e manejo das convulsões, sendo administrado em dose de ataque e manutenção. O controle da pressão arterial deve ser feito com anti-hipertensivos intravenosos (ex: hidralazina, labetalol). Uma vez estabilizada a mãe, a gestação deve ser resolvida, preferencialmente por parto, independentemente da idade gestacional, pois a doença só regride após a retirada da placenta. A corticoterapia antenatal para maturação pulmonar fetal pode ser considerada se houver tempo e a idade gestacional permitir, mas não deve atrasar a resolução em casos de iminência de eclâmpsia.
Os sinais e sintomas de iminência de eclâmpsia incluem cefaleia persistente e intensa, alterações visuais (escotomas, diplopia), dor epigástrica ou em hipocôndrio direito, náuseas, vômitos, hiperreflexia e, em casos graves, edema pulmonar. Estes indicam progressão da pré-eclâmpsia para um quadro mais grave.
O sulfato de magnésio é a droga de escolha para a prevenção e tratamento das convulsões eclâmpticas. Ele age como um anticonvulsivante e neuroprotetor, sendo administrado em dose de ataque e manutenção. É crucial monitorar sinais de toxicidade, como depressão respiratória e arreflexia.
A resolução da gestação é indicada em qualquer idade gestacional na presença de pré-eclâmpsia grave com sinais de iminência de eclâmpsia, eclâmpsia, Síndrome HELLP, sofrimento fetal ou deterioração materna progressiva. O parto é a única cura definitiva para a doença.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo