Manejo do Ceratocone e Complicações: Hidropisia Aguda

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2012

Enunciado

As imagens A e B relacionam-se à mesma doença. Observando as fotos, marque a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Caso o paciente da foto A evolua para a situação demonstrada na foto B, a conduta mais adequada é a coleta de raspado da córnea para análise laboratorial e introdução de antibióticos fortificados tópicos
2. B) A cirurgia ilustrada pela foto D não é adequada para o paciente da foto A
3. C) Normalmente a técnica cirúrgica adequada para o tratamento da condição da foto A está ilustrada na foto C
4. D) Esteroide tópico e aciclovir (800 mg/dia) por 7 a 10 dias é o tratamento mais adequado para tratar o paciente da foto B

Pérola Clínica

Hidropisia aguda → Conduta expectante (edema resolve em semanas); cirurgia é contraindicada na fase aguda.

Resumo-Chave

O manejo do ceratocone avançado com hidropisia foca no controle do edema e dor; anéis intraestromais não são indicados em córneas com cicatrizes ou hidropisia prévia.

Contexto Educacional

O ceratocone é uma ectasia progressiva que exige uma escada terapêutica: óculos, lentes de contato rígidas, anéis intraestromais e, por fim, transplante de córnea. A hidropisia aguda representa uma quebra nessa progressão, sendo uma urgência que requer paciência diagnóstica. A identificação correta das imagens (ectasia vs. edema) é vital em provas. Procedimentos como o Crosslinking são preventivos e não devem ser realizados em córneas já descompensadas ou muito finas, reforçando a importância da seleção criteriosa do paciente para cada modalidade cirúrgica.

Perguntas Frequentes

O que caracteriza a hidropisia aguda no ceratocone?

A hidropisia aguda ocorre devido a uma ruptura na membrana de Descemet, permitindo que o humor aquoso penetre no estroma corneano. Isso causa um edema súbito, opacificação da córnea e dor intensa. O quadro é autolimitado, com a cicatrização da Descemet ocorrendo em 2 a 3 meses, geralmente deixando uma cicatriz (leucoma) que pode, paradoxalmente, aplanar a córnea e alterar a refração prévia.

Quando o anel intraestromal é contraindicado?

O anel intraestromal (como o Anel de Ferrara) é indicado para regularizar a córnea em ceratocones moderados com transparência central. Ele é contraindicado em córneas com espessura inferior a 400 micras no trajeto do anel, em casos de leucomas centrais significativos ou após episódios de hidropisia aguda, onde a integridade estrutural da córnea está severamente comprometida.

Qual o tratamento para a hidropisia aguda?

O tratamento inicial é clínico e conservador, visando o conforto do paciente. Utilizam-se agentes hiperosmóticos tópicos (cloreto de sódio 5%), colírios cicloplégicos para dor e, por vezes, curativo compressivo ou lente de contato terapêutica. O uso de corticoides é controverso, mas pode ser usado para reduzir a inflamação. A cirurgia (transplante) só é considerada após a resolução do edema, se a cicatriz residual impedir uma boa visão.

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