Blebite Pós-Cirurgia Fistulizante: Riscos e Manejo

CBO Teórico-Prática - Prova de Imagens da Oftalmologia — Prova 2022

Enunciado

A imagem abaixo mostra um paciente com dor ocular, secreção e hiperemia conjuntival, sem baixa de visão e sem reação de câmara anterior há quatro dias. É correto afirmar que:

Alternativas

1. A) Geralmente, é complicação tardia, sendo a blefarite um fator de risco.
2. B) É um quadro que pode ocorrer apenas nos primeiros cinco anos após cirurgia fistulizante.
3. C) A união de cirurgia fistulizante com a lensectomia é o principal fator de risco.
4. D) A terapia com antibiótico sistêmico em conjunto com vitrectomia é o tratamento de escolha inicialmente.

Pérola Clínica

Blefarite = fator de risco principal para blebite (infecção da bolha) tardia pós-cirurgia fistulizante.

Resumo-Chave

A blebite é uma infecção localizada da bolha filtrante que pode ocorrer anos após a cirurgia, sendo a blefarite crônica um importante reservatório de patógenos.

Contexto Educacional

A blebite representa um desafio contínuo no manejo do glaucoma cirúrgico. Bolhas filtrantes, especialmente aquelas localizadas inferiormente ou confeccionadas com uso de antimetabólitos (como Mitomicina C), apresentam paredes conjuntivais extremamente finas e avasculares, o que facilita a invasão bacteriana. A apresentação clínica clássica inclui o 'sinal do leite' (bolha opaca com material purulento) e hiperemia conjuntival adjacente. O diagnóstico precoce é crucial, pois a progressão para endoftalmite associada à bolha tem prognóstico visual reservado. A educação do paciente sobre sinais de alerta e o tratamento rigoroso de blefarites pré e pós-operatórias são as melhores estratégias preventivas.

Perguntas Frequentes

O que diferencia blebite de endoftalmite?

A blebite é uma infecção limitada à bolha filtrante, apresentando-se com infiltrado leitoso na bolha e reação de câmara anterior leve, mas sem envolvimento vítreo. A endoftalmite envolve o vítreo e apresenta dor intensa e baixa visual severa.

Por que a blefarite é um fator de risco para blebite?

A blefarite crônica mantém uma carga bacteriana elevada (geralmente Staphylococcus e Streptococcus) na margem palpebral e filme lacrimal, facilitando a migração desses patógenos através da conjuntiva fina da bolha filtrante.

Qual o tratamento inicial da blebite?

O tratamento inicial foca em antibioticoterapia tópica intensiva (fortificados ou fluoroquinolonas de 4ª geração). Diferente da endoftalmite, a vitrectomia e antibióticos intravítreos não são indicados a menos que haja progressão para o segmento posterior.

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