Ileostomia e Colostomia: Tipos e Indicações Cirúrgicas

UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2020

Enunciado

Com relação à confecção cirúrgica de ileostomia e colostomia, marque V para verdadeiro ou F para falso e assinale a opção que apresenta a sequência correta. (  ) A ileostomia definitiva terminal é utilizada para proteção de uma anastomose colônica. (  ) A ileostomia definitiva terminal continente (bolsa ileal de Kock) é indicada em pacientes com doença de Crohn.(  ) A ileostomia definitiva terminal é indicada após a proctocolectomia total. (  ) Colostomia a Hartmann compreende a ressecção colônica com fechamento do coto distal e confecção de colostomia terminal proximal.

Alternativas

1. A) F – F – V – V
2. B) V – F – V – V
3. C) V – F – V – F
4. D) F – V – F – V
5. E) V – V – F – F

Pérola Clínica

Ileostomia terminal definitiva pós-proctocolectomia total. Hartmann: ressecção colônica, coto distal fechado, colostomia proximal.

Resumo-Chave

A ileostomia definitiva terminal é geralmente realizada após proctocolectomia total. A ileostomia em alça é usada para proteção de anastomoses. A bolsa de Kock é contraindicada na Doença de Crohn. A colostomia a Hartmann é um procedimento comum para ressecção colônica com fechamento do coto distal.

Contexto Educacional

A confecção de estomas intestinais, como ileostomias e colostomias, é um procedimento comum na cirurgia colorretal, com diversas indicações e técnicas. É crucial para residentes de cirurgia compreender as nuances de cada tipo de estoma e suas aplicações específicas, pois a escolha correta impacta diretamente o manejo do paciente e seu prognóstico. A ileostomia definitiva terminal é um estoma permanente, geralmente criado após a proctocolectomia total, onde todo o cólon e reto são removidos. Em contraste, a ileostomia de proteção (ou em alça) é temporária e visa proteger uma anastomose distal, permitindo sua cicatrização sem a passagem de fezes. A bolsa ileal de Kock, uma ileostomia continente, é uma opção para alguns pacientes, mas é contraindicada em condições como a Doença de Crohn devido ao alto risco de recorrência da doença no reservatório. A colostomia a Hartmann é uma técnica amplamente utilizada em cirurgias de emergência do cólon, como em casos de diverticulite complicada, obstrução ou perfuração. Ela envolve a ressecção do segmento doente, o fechamento do coto retal distal e a exteriorização do cólon proximal como uma colostomia terminal. Embora possa ser revertida em um segundo tempo cirúrgico, a operação de Hartmann é frequentemente a escolha mais segura em pacientes instáveis ou com inflamação significativa, minimizando o risco de complicações anastomóticas.

Perguntas Frequentes

Quando a ileostomia definitiva terminal é indicada?

A ileostomia definitiva terminal é indicada principalmente após a proctocolectomia total, um procedimento cirúrgico onde o cólon e o reto são removidos, como no tratamento de colite ulcerativa grave ou polipose adenomatosa familiar (PAF).

Qual a diferença entre ileostomia definitiva terminal e ileostomia de proteção?

A ileostomia definitiva terminal é permanente e o efluente intestinal é exteriorizado por um único orifício. A ileostomia de proteção (geralmente em alça) é temporária, criada para desviar o fluxo fecal e proteger uma anastomose distal, sendo posteriormente revertida.

O que é a colostomia a Hartmann e quando é realizada?

A colostomia a Hartmann é um procedimento cirúrgico que envolve a ressecção de um segmento do cólon, o fechamento do coto distal (reto) e a confecção de uma colostomia terminal proximal. É frequentemente realizada em situações de emergência, como perfuração ou obstrução colônica, quando uma anastomose primária não é segura.

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