UNIRV - Universidade de Rio Verde (GO) — Prova 2021
M.A.S., sexo feminino, de 58 anos, com histórico de hipertensão e histerectomia prévia, foi submetida a apendicectomia convencional, há 11 dias, tendo recebido alta em bom estado geral no segundo dia de pós-operatório. Retorna hoje com relato de leve distensão e desconforto abdominal, náuseas e vômitos, de início há 2 dias. Ao RX de abdome, apresenta distensão de alças de delgado com alguns pontos de nível hidroaéreo. Qual a melhor conduta a ser tomada inicialmente?
Íleo pós-operatório: Jejum, SNG aberta, hidratação/eletrólitos e observação são a conduta inicial.
O quadro clínico e radiológico sugere um íleo pós-operatório, uma complicação comum após cirurgias abdominais. A conduta inicial é conservadora, visando descompressão gástrica com SNG aberta, repouso intestinal (jejum) e correção de distúrbios hidroeletrolíticos, com observação da evolução.
O íleo pós-operatório é uma complicação frequente após cirurgias abdominais, caracterizado pela disfunção temporária da motilidade intestinal. Sua compreensão é vital para residentes, pois o manejo adequado evita reintervenções desnecessárias e melhora o prognóstico do paciente. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória à cirurgia, manipulação intestinal, uso de opioides e distúrbios eletrolíticos, que levam à inibição da peristalse. O diagnóstico é clínico, com distensão abdominal, náuseas, vômitos e ausência de eliminação de flatos e fezes, e pode ser corroborado por exames de imagem como o raio-X de abdome, que mostra alças dilatadas e níveis hidroaéreos. É crucial diferenciar o íleo paralítico de uma obstrução mecânica, que pode exigir intervenção cirúrgica. A conduta inicial para o íleo pós-operatório é conservadora e visa o suporte do paciente. Isso inclui jejum para repouso intestinal, descompressão gástrica com sonda nasogástrica (SNG) aberta para aliviar a distensão e os vômitos, e reposição volêmica e eletrolítica rigorosa para corrigir desequilíbrios. A observação clínica contínua é fundamental para monitorar a evolução e identificar sinais de piora ou de uma obstrução mecânica subjacente. A maioria dos casos de íleo pós-operatório resolve-se espontaneamente com essas medidas de suporte, e o prognóstico é geralmente bom. A prevenção envolve a minimização da manipulação intestinal durante a cirurgia, analgesia adequada e mobilização precoce do paciente.
Os principais sinais e sintomas incluem distensão abdominal, dor abdominal difusa, náuseas, vômitos, ausência de eliminação de flatos e fezes, e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes ao exame físico.
O raio-X de abdome pode mostrar distensão de alças intestinais, com ou sem níveis hidroaéreos, sugerindo uma obstrução funcional ou mecânica. É um exame inicial útil para guiar a conduta.
O íleo paralítico é uma disfunção da motilidade intestinal sem barreira física, enquanto a obstrução mecânica envolve um bloqueio físico. O íleo geralmente tem ruídos hidroaéreos diminuídos, e a obstrução mecânica pode ter ruídos aumentados e em 'luta'.
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