SES-GO - Secretaria de Estado de Saúde de Goiás — Prova 2015
Paciente de 67 anos, submetido à hemicolectomia direita, por causa de apendicite complicada. No terceiro dia de pós-operatório, apresentava quadro de distensão abdominal, vômitos esporádicos e fezes líquidas em pouca quantidade. A radiografia de abdome evidenciou distensão difusa de alças de delgado e cólon, além de níveis hidroaéreos. Qual é a hipótese diagnóstica mais provável?
Distensão abdominal + vômitos + fezes líquidas + RX com distensão difusa pós-op = Íleo metabólico/adinâmico.
O íleo metabólico (ou adinâmico) é uma condição comum no pós-operatório, caracterizada pela dismotilidade intestinal. A distensão difusa de alças e níveis hidroaéreos na radiografia, sem um ponto claro de obstrução mecânica, é compatível com essa hipótese, especialmente no terceiro dia pós-cirurgia abdominal.
O íleo pós-operatório, também conhecido como íleo metabólico ou adinâmico, é uma complicação comum após cirurgias abdominais, especialmente aquelas que envolvem manipulação intestinal extensa, como a hemicolectomia. Caracteriza-se pela dismotilidade intestinal temporária, resultando em acúmulo de gases e líquidos, distensão abdominal, dor e vômitos. A fisiopatologia envolve uma resposta inflamatória local à manipulação cirúrgica, liberação de mediadores inflamatórios, ativação do sistema nervoso simpático e, frequentemente, o uso de opioides para analgesia, que diminuem a motilidade intestinal. Distúrbios eletrolíticos, como hipocalemia, também podem contribuir. O diagnóstico é clínico e radiológico. A radiografia de abdome mostra distensão difusa de alças de delgado e cólon, com níveis hidroaéreos, mas sem um ponto de obstrução mecânica claro. A diferenciação de uma obstrução mecânica precoce (por brida, por exemplo) é crucial, pois esta última pode exigir reintervenção cirúrgica. O tratamento do íleo metabólico é conservador, focando no suporte, correção de eletrólitos e estímulo à motilidade intestinal, como a deambulação precoce.
As causas incluem manipulação intestinal durante a cirurgia, uso de opioides, desequilíbrios eletrolíticos (especialmente hipocalemia), inflamação peritoneal, sepse e condições médicas subjacentes que afetam a motilidade intestinal.
O íleo metabólico apresenta distensão difusa de alças de delgado e cólon, com níveis hidroaéreos dispersos. A obstrução mecânica geralmente mostra dilatação de alças proximais ao ponto de obstrução e colapso das distais, com um ponto de transição claro.
O tratamento é de suporte, incluindo jejum, hidratação venosa, correção de distúrbios eletrolíticos, descompressão nasogástrica se houver vômitos intensos e deambulação precoce para estimular a motilidade intestinal.
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