INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2025
Mulher de 70 anos, sem comorbidades, é internada devido a quadro de dor, distensão abdominal e vômitos frequentes iniciados há 2 dias. Foi diagnosticada com uma hérnia umbilical encarcerada e submetida a correção cirúrgica e a enterectomia segmentar da porção necrosada. No primeiro dia de pós-operatório, observou-se drenagem de cerca de 2 litros de líquido pela sonda nasogástrica. No segundo dia, o abdome da paciente permaneceu distendido, com ruídos hidroaéreos hipoativos. Notou-se que ela está sem evacuar e com pouca eliminação de flatos. Nessa situação, o quadro clínico do segundo dia de pós-operatório é justificado pela
Íleo paralítico pós-operatório prolongado com distensão e ruídos hipoativos → suspeitar de hipocalemia como causa comum.
A hipocalemia é uma causa comum de íleo paralítico pós-operatório prolongado. O potássio é essencial para a contração muscular lisa intestinal; sua deficiência leva à diminuição da motilidade, resultando em distensão abdominal, ruídos hidroaéreos hipoativos e dificuldade de eliminação de flatos e fezes, como observado no quadro clínico da paciente.
O íleo paralítico pós-operatório é uma complicação comum após cirurgias abdominais, caracterizado pela inibição temporária da motilidade intestinal. Fisiologicamente, é uma resposta ao estresse cirúrgico, inflamação e uso de opioides. Geralmente, o intestino delgado recupera a função em 24 horas, o estômago em 24-48 horas e o cólon em 48-72 horas. A persistência além desse período ou a piora do quadro clínico levanta a suspeita de fatores agravantes. Neste cenário, a paciente apresenta um íleo prolongado, com distensão abdominal e ruídos hidroaéreos hipoativos no segundo dia de pós-operatório, após uma enterectomia. Uma das causas mais frequentes e importantes de íleo paralítico prolongado é a hipocalemia. O potássio desempenha um papel crucial na função neuromuscular, incluindo a contração da musculatura lisa intestinal. Níveis baixos de potássio levam à hipopolarização das membranas celulares, diminuindo a excitabilidade e a contratilidade das células musculares lisas, resultando em atonia intestinal. A perda de potássio pode ocorrer devido à drenagem volumosa pela sonda nasogástrica, vômitos frequentes ou fluidoterapia inadequada. A correção da hipocalemia é fundamental para restaurar a motilidade intestinal e resolver o íleo. Portanto, a avaliação e o manejo dos eletrólitos são componentes essenciais do cuidado pós-operatório, especialmente em pacientes com drenagem gastrointestinal significativa.
O íleo paralítico pós-operatório é uma disfunção temporária da motilidade intestinal que ocorre após cirurgias abdominais. Os sintomas incluem dor e distensão abdominal, náuseas, vômitos, ausência de eliminação de flatos e fezes, e ruídos hidroaéreos diminuídos ou ausentes ao exame físico.
A hipocalemia (níveis baixos de potássio no sangue) afeta a excitabilidade das células musculares lisas do intestino, diminuindo sua capacidade de contração. Isso leva a uma redução da motilidade intestinal, prolongando o íleo paralítico e agravando os sintomas de distensão e estase.
As causas comuns incluem perdas gastrointestinais (drenagem por sonda nasogástrica, vômitos, diarreia), uso de diuréticos, má nutrição pré-operatória e diluição por fluidoterapia intravenosa excessiva sem reposição adequada de potássio.
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