UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2021
RN, feminina, com 48 horas de vida, após gestação de 38 semanas, Apgar 8/9, com antecedente de polidrâmnio, não apresentou eliminação de mecônio. Evoluiu com distensão abdominal e vômitos biliosos e a radiografia simples abdominal evidencia a presença de alças intestinais dilatadas, sem nível hidroaéreo, com imagens de vidro moído. Qual o diagnóstico mais provável para o quadro?
RN com polidrâmnio + não eliminação mecônio + distensão abdominal + vômitos biliosos + RX abdome "vidro moído" → Íleo meconial.
O íleo meconial é uma obstrução intestinal causada por mecônio espesso e pegajoso no íleo terminal, frequentemente associado à fibrose cística. A apresentação inclui distensão abdominal, vômitos biliosos e ausência de eliminação de mecônio em RN. A radiografia abdominal pode mostrar alças dilatadas e aspecto de "vidro moído".
O íleo meconial é uma forma de obstrução intestinal que ocorre em recém-nascidos devido à presença de mecônio anormalmente espesso e pegajoso, que obstrui o íleo terminal. É a manifestação inicial da fibrose cística em cerca de 10-20% dos casos, sendo crucial a investigação para esta doença genética. Clinicamente, o RN apresenta distensão abdominal, vômitos biliosos e falha na eliminação do mecônio nas primeiras 24-48 horas de vida. O histórico de polidrâmnio durante a gestação é um achado comum. A radiografia simples de abdome pode revelar alças intestinais dilatadas, ausência de níveis hidroaéreos e, caracteristicamente, uma imagem de "vidro moído" ou "bolhas de sabão" devido à mistura de ar com o mecônio espesso. O tratamento inicial pode envolver enemas com contraste hidrossolúvel para tentar dissolver e mobilizar o mecônio. Em casos de falha ou complicações como perfuração, a intervenção cirúrgica é necessária. O diagnóstico e manejo precoces são essenciais para prevenir complicações e iniciar a investigação e tratamento da fibrose cística subjacente.
Os sinais incluem distensão abdominal, vômitos biliosos, ausência de eliminação de mecônio nas primeiras 24-48 horas de vida e, frequentemente, histórico materno de polidrâmnio.
O íleo meconial é a manifestação inicial da fibrose cística em aproximadamente 10-20% dos casos. A fibrose cística causa secreções exócrinas anormais, tornando o mecônio excessivamente espesso e aderente.
A imagem de 'vidro moído' ou 'bolhas de sabão' na radiografia abdominal é característica do íleo meconial e representa a mistura de ar com o mecônio espesso e pegajoso dentro das alças intestinais dilatadas.
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