Íleo Biliar: Diagnóstico pela Tríade de Rigler no RX

HOS/BOS - Hospital Oftalmológico de Sorocaba - Banco de Olhos (SP) — Prova 2021

Enunciado

Homem de 63 anos apresenta-se com dores abdominais difusas há uma semana, com piora há 3 dias, mais intensa em quadrante superior direito, associadas a vômitos, febre baixa e parada de eliminação de gases e fezes. O RX de abdome evidencia aerobilia, distensão de alças de delgado e imagem de densidade cálcica arredondada, laminada, na projeção da pelve, à direita. Tal descrição é característica de qual das afecções apresentadas a seguir?

Alternativas

1. A) Tumor de ceco, pela presença de abdome agudo obstrutivo, idade avançada e febre baixa.
2. B) Ileobiliar, pela presença, à imagenologia, do quadro radiológico clássico da tríade de Rigler.
3. C) Síndrome carcinoide do apêndice, pela presença de vômitos, febre e dor localizada à direita.
4. D) Adenocarcinoma de jejuno, pelo quadro de obstrução intestinal alta, vômitos e parada de eliminação de fezes.
5. E) Hiperplasia pilórica, pela presença dos achados radiológicos característicos dessa patologia.

Pérola Clínica

Íleo biliar = obstrução intestinal por cálculo biliar, com Tríade de Rigler (aerobilia, distensão de delgado, cálculo ectópico) no RX de abdome.

Resumo-Chave

O íleo biliar é uma complicação rara da colecistite crônica, onde um cálculo biliar migra para o intestino através de uma fístula colecistoentérica, causando obstrução. A tríade de Rigler no RX de abdome é patognomônica e inclui aerobilia, distensão de alças de delgado e um cálculo biliar ectópico.

Contexto Educacional

O íleo biliar é uma causa incomum de obstrução intestinal mecânica, representando cerca de 1-4% dos casos de obstrução do intestino delgado. É mais comum em idosos e mulheres, com história prévia de colelitíase. A condição surge quando um cálculo biliar grande (geralmente > 2,5 cm) erode a parede da vesícula biliar e do intestino, formando uma fístula colecistoentérica, por onde o cálculo migra e impacta no lúmen intestinal, causando obstrução. O diagnóstico é frequentemente desafiador devido à apresentação inespecífica, mas o exame de imagem é fundamental. O raio-X simples de abdome pode revelar a clássica Tríade de Rigler: aerobilia (gás na árvore biliar), distensão de alças de intestino delgado e a visualização de um cálculo biliar ectópico. A tomografia computadorizada é o exame de escolha para confirmar o diagnóstico, localizar o ponto de obstrução e identificar a fístula. O tratamento do íleo biliar é cirúrgico e consiste na enterolitotomia (remoção do cálculo) e, em alguns casos, na colecistectomia e fechamento da fístula, embora esta última etapa possa ser realizada em um segundo tempo cirúrgico devido ao estado inflamatório local. O prognóstico depende do diagnóstico precoce e da presença de comorbidades, sendo uma condição com mortalidade significativa se não tratada adequadamente.

Perguntas Frequentes

Quais são os componentes da Tríade de Rigler no diagnóstico de íleo biliar?

A Tríade de Rigler, patognomônica do íleo biliar, consiste em três achados radiológicos: aerobilia (gás na árvore biliar), distensão de alças de intestino delgado e a visualização de um cálculo biliar ectópico, geralmente na fossa ilíaca direita ou pelve.

Como um cálculo biliar causa obstrução intestinal no íleo biliar?

No íleo biliar, um cálculo biliar grande erode a parede da vesícula biliar e do intestino (geralmente duodeno ou jejuno), formando uma fístula colecistoentérica. O cálculo migra para o lúmen intestinal e, ao atingir uma porção mais estreita (comumente o íleo terminal), causa obstrução mecânica.

Qual a importância da aerobilia no diagnóstico de íleo biliar?

A aerobilia (presença de ar nas vias biliares) é um achado crucial, pois indica a comunicação anormal entre o trato biliar e o trato gastrointestinal, geralmente através da fístula colecistoentérica que permite a passagem do cálculo e do ar para o sistema biliar.

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