UNAERP - Universidade de Ribeirão Preto (SP) — Prova 2024
Mulher de 60 anos referindo dor abdominal, com vômitos e parada de eliminação de gases há 2 dias. Antecedente pessoal de intolerância alimentar há vários anos, sem antecedentes cirúrgicos. Exame físico dirigido com abdome globoso, distendido, ruídos hidroaéreos aumentados, sem irritação peritoneal. Radiografia simples de abdome revela alças intestinais distendidas com sinal de empilhamento de moedas, níveis hidroaéreos e aerobilia. Assinale a alternativa que apresenta a hipótese diagnóstica mais provável:
Íleo biliar = Obstrução intestinal mecânica + Aerobilia + Cálculo ectópico (Tríade de Rigler).
O íleo biliar é uma causa rara de obstrução intestinal mecânica em idosos, decorrente da migração de um cálculo biliar para o intestino via fístula colecistoentérica. A aerobilia na radiografia é um achado chave que indica a presença dessa fístula.
O íleo biliar é uma complicação rara da colelitíase, caracterizada pela obstrução mecânica do intestino delgado por um cálculo biliar que migra através de uma fístula bilioentérica, geralmente colecistoentérica. Afeta predominantemente idosos e representa uma causa incomum de abdome agudo obstrutivo, sendo crucial para o diagnóstico diferencial em provas de residência. A fisiopatologia envolve a formação de uma fístula entre a vesícula biliar e o duodeno ou jejuno, permitindo a passagem de um cálculo biliar grande para o lúmen intestinal. Este cálculo, ao progredir, impacta em um segmento mais estreito do intestino, causando obstrução. O diagnóstico é suspeitado pela clínica de obstrução e confirmado por exames de imagem, como a radiografia simples de abdome que pode revelar a tríade de Rigler: aerobilia, sinais de obstrução intestinal e um cálculo biliar ectópico. O tratamento do íleo biliar é predominantemente cirúrgico, visando a remoção do cálculo obstrutivo (enterolitotomia) e, em alguns casos, a correção da fístula e colecistectomia, dependendo das condições do paciente. O reconhecimento precoce é fundamental para evitar complicações como isquemia intestinal e perfuração, melhorando o prognóstico.
Clinicamente, o íleo biliar manifesta-se como obstrução intestinal aguda em idosos. Radiologicamente, a tríade de Rigler (aerobilia, obstrução intestinal e cálculo ectópico) é patognomônica.
A aerobilia indica a presença de gás nas vias biliares, que geralmente ocorre devido a uma fístula entre a vesícula biliar e o trato gastrointestinal, permitindo a passagem do cálculo e do ar.
A conduta inicial envolve estabilização hemodinâmica, descompressão gástrica e correção de distúrbios hidroeletrolíticos. O tratamento definitivo é cirúrgico, com enterolitotomia para remoção do cálculo.
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