UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2020
Paciente idosa dá entrada no pronto-socorro com distensão abdominal, icterícia e vômitos incoercíveis. No raio X simples de abdome, observa-se a tríade de Rigler. Qual o provável diagnóstico?
Íleo biliar = obstrução intestinal por cálculo biliar + tríade de Rigler (pneumobilia, cálculo ectópico, obstrução).
O íleo biliar é uma complicação rara da colelitíase, onde um cálculo biliar migra para o intestino através de uma fístula colecistoentérica, causando obstrução intestinal. A tríade de Rigler no raio X de abdome (pneumobilia, cálculo biliar ectópico e sinais de obstrução intestinal) é patognomônica dessa condição, especialmente em pacientes idosos com sintomas obstrutivos e icterícia.
O íleo biliar é uma causa incomum de obstrução intestinal mecânica, mais frequentemente observada em pacientes idosos com histórico de colelitíase. Ele ocorre quando um cálculo biliar grande erode a parede da vesícula biliar e forma uma fístula para o trato gastrointestinal (mais comumente duodeno ou jejuno), migrando e impactando em algum ponto do intestino delgado, geralmente no íleo terminal. O diagnóstico do íleo biliar é frequentemente desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que mimetizam outras causas de obstrução intestinal. No entanto, a presença da tríade de Rigler no raio X simples de abdome é um achado clássico e altamente sugestivo: pneumobilia (ar nas vias biliares), cálculo biliar ectópico (fora da vesícula biliar, geralmente na pelve ou fossa ilíaca direita) e sinais de obstrução intestinal (alças dilatadas com níveis hidroaéreos). A icterícia pode estar presente devido à inflamação ou compressão. Para residentes, o reconhecimento da tríade de Rigler é um ponto-chave para o diagnóstico correto e rápido, pois o tratamento do íleo biliar é cirúrgico, envolvendo a remoção do cálculo obstrutivo (enterolitotomia) e, em alguns casos, a correção da fístula e colecistectomia. A demora no diagnóstico e tratamento pode levar a complicações graves como necrose intestinal e perfuração.
A tríade de Rigler é um conjunto de achados radiográficos (pneumobilia, cálculo biliar ectópico e sinais de obstrução intestinal) que é patognomônica do íleo biliar, confirmando o diagnóstico dessa rara causa de obstrução.
Os sintomas incluem distensão abdominal, vômitos incoercíveis, dor abdominal e, por vezes, icterícia, refletindo a obstrução intestinal e a possível inflamação biliar prévia.
O cálculo biliar migra para o intestino através de uma fístula colecistoentérica, geralmente formada entre a vesícula biliar e o duodeno, após um processo inflamatório crônico ou agudo.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo