UFAL/HUPAA - Hospital Universitário Prof. Alberto Antunes (AL) — Prova 2020
Paciente de 53 anos, admitido em pronto-socorro por vômitos há 3 dias, associado à dor abdominal importante, em cólicas, que vem se tornando progressiva. Nega febre. Queixa-se de hiporexia. Nega sintomas urinários. Ao exame físico, apresenta-se regular estado geral, desidratado, discretamente taquicárdico, com exame físico cardiopulmonar normal. Ruídos reduzidos em todo o abdome, doloroso difusamente, distendido, sem sinais de irritação peritoneal. Foi submetido à radiografia abaixo, com achado pouco comum destacado pela seta. Hemograma com discreta leucocitose, função renal normal. Análise de exame de urina normal. A principal hipótese diagnóstica é:
Obstrução intestinal em idoso + vômitos + pneumobilia na radiografia → suspeitar fortemente de íleo biliar (tríade de Rigler).
O íleo biliar é uma causa rara de obstrução intestinal mecânica, geralmente em idosos, causada pela migração de um cálculo biliar grande através de uma fístula colecistoentérica. A tríade de Rigler na radiografia abdominal (pneumobilia, obstrução intestinal e cálculo ectópico) é um achado diagnóstico chave e deve ser ativamente procurada.
O íleo biliar é uma complicação rara, mas grave, da doença calculosa biliar, caracterizada por uma obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de um cálculo biliar no lúmen do trato gastrointestinal. Geralmente afeta pacientes idosos, com histórico de colelitíase e colecistite aguda. A fisiopatologia envolve a formação de uma fístula colecistoentérica (mais comumente colecistoduodenal) devido à inflamação crônica, permitindo a passagem de um cálculo grande para o intestino. Os sintomas são os de uma obstrução intestinal alta ou média, incluindo dor abdominal em cólica, vômitos biliosos ou fecaloide, distensão abdominal e ausência de eliminação de flatos e fezes. O diagnóstico é frequentemente desafiador devido à inespecificidade dos sintomas. A radiografia abdominal simples pode ser diagnóstica se revelar a tríade de Rigler: pneumobilia (ar na via biliar), sinais de obstrução intestinal e um cálculo biliar ectópico. A tomografia computadorizada é o exame de imagem de escolha, confirmando a fístula, o cálculo e o ponto de obstrução. O tratamento é cirúrgico, com enterolitotomia para remoção do cálculo e, se o paciente estiver estável, a correção da fístula e colecistectomia podem ser realizadas no mesmo tempo cirúrgico ou em um segundo momento.
Íleo biliar é uma forma rara de obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de um cálculo biliar grande no lúmen intestinal, que migrou através de uma fístula colecistoentérica, geralmente entre a vesícula biliar e o duodeno ou jejuno.
A tríade de Rigler, um conjunto de sinais radiográficos, inclui pneumobilia (presença de ar na árvore biliar), sinais de obstrução intestinal (distensão de alças, níveis hidroaéreos) e a visualização de um cálculo biliar ectópico no intestino.
O tratamento do íleo biliar é cirúrgico. Envolve a enterotomia para remoção do cálculo impactado (enterolitotomia) e, em um segundo momento ou na mesma cirurgia, a correção da fístula e colecistectomia, dependendo do estado do paciente.
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