UFPR/HC - Complexo Hospital de Clínicas da UFPR (PR) — Prova 2022
Como é conhecida a condição clínica caracterizada por abdome agudo oclusivo (náusea, vômito, dor e distensão abdominais, parada da eliminação de gases e fezes) em que a radiografia simples do abdome mostra pneumobilia, alças intestinais distendidas, com padrão obstrutivo, e ausência de ar na ampola retal?
Abdome agudo oclusivo + pneumobilia na RX = Íleo Biliar.
O íleo biliar é uma causa rara de obstrução intestinal mecânica, geralmente em idosos, causada pela migração de um cálculo biliar grande através de uma fístula colecistoentérica (mais comum colecistoduodenal) para o lúmen intestinal, onde impacta, causando obstrução. A pneumobilia na radiografia simples é um achado patognomônico.
O íleo biliar é uma causa incomum de obstrução intestinal mecânica, representando cerca de 1-4% dos casos de obstrução do intestino delgado, mas com maior incidência em idosos. Caracteriza-se pela impactação de um cálculo biliar no lúmen intestinal, que migrou da vesícula biliar para o trato gastrointestinal através de uma fístula colecistoentérica, mais frequentemente colecistoduodenal. A condição é uma complicação tardia da colecistite aguda ou crônica, onde a inflamação leva à formação da fístula. O diagnóstico do íleo biliar é frequentemente desafiador devido à inespecificidade dos sintomas, que mimetizam outras causas de abdome agudo oclusivo. A radiografia simples de abdome é um exame inicial crucial e pode revelar a tríade de Rigler: pneumobilia (ar nas vias biliares), sinais de obstrução intestinal (alças distendidas, níveis hidroaéreos) e, ocasionalmente, a visualização do cálculo biliar ectópico. A tomografia computadorizada (TC) de abdome é o exame de imagem mais sensível e específico para confirmar o diagnóstico, identificar a fístula e localizar o cálculo. O tratamento do íleo biliar é cirúrgico e consiste na enterolitotomia para remover o cálculo impactado e aliviar a obstrução. A fístula colecistoentérica geralmente não é abordada no mesmo tempo cirúrgico, a menos que haja complicações ou se o paciente for jovem e de baixo risco. A taxa de mortalidade ainda é significativa, especialmente em pacientes idosos com comorbidades, ressaltando a importância do diagnóstico precoce e do manejo cirúrgico oportuno.
O íleo biliar ocorre quando um cálculo biliar grande erode a parede da vesícula biliar e forma uma fístula para o intestino (geralmente duodeno), migrando para o lúmen intestinal e causando obstrução mecânica, mais comumente no íleo terminal.
A tríade clássica de Rigler inclui pneumobilia (ar nas vias biliares), sinais de obstrução intestinal (alças distendidas com níveis hidroaéreos) e um cálculo biliar ectópico (geralmente no íleo terminal), embora este último possa ser difícil de visualizar.
Os sintomas são os de uma obstrução intestinal alta, incluindo náuseas, vômitos biliares, dor abdominal tipo cólica, distensão abdominal e parada da eliminação de gases e fezes.
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