HSA Guarujá - Hospital Santo Amaro de Guarujá (SP) — Prova 2021
A presença de pneumobilia e níveis hidroaéreos em intestino delgado, ao exame radiológico simples do abdome, é sugestivo de:
Pneumobilia + Obstrução intestinal (níveis hidroaéreos) = Íleo biliar até prova em contrário.
A combinação de pneumobilia (ar na via biliar) e sinais de obstrução intestinal mecânica no intestino delgado (níveis hidroaéreos) em uma radiografia simples de abdome é patognomônica de íleo biliar, causado pela migração de um cálculo biliar através de uma fístula colecistoentérica.
O íleo biliar é uma causa rara de obstrução intestinal mecânica, mas de grande importância clínica devido à sua gravidade e à necessidade de diagnóstico precoce. É uma complicação da doença biliar crônica, onde um cálculo biliar grande erode a parede da vesícula biliar e forma uma fístula para o trato gastrointestinal, mais comumente o duodeno ou jejuno. O cálculo então migra e impacta no intestino delgado, geralmente no íleo terminal, causando obstrução. O diagnóstico é frequentemente suspeitado pela radiografia simples de abdome, que pode revelar a tríade clássica de Rigler: pneumobilia (ar na via biliar), sinais de obstrução do intestino delgado (distensão de alças e níveis hidroaéreos) e, por vezes, a visualização do cálculo biliar ectópico. A presença de pneumobilia é um achado chave, indicando a comunicação anormal entre a via biliar e o intestino. O tratamento do íleo biliar é cirúrgico e consiste na enterotomia para remoção do cálculo obstrutivo (enterolitotomia). A correção da fístula colecistoentérica e a colecistectomia podem ser realizadas no mesmo tempo cirúrgico ou em um segundo momento, dependendo do estado clínico do paciente e da inflamação local. A síndrome de Bouveret é uma variante do íleo biliar, onde o cálculo impacta no duodeno, causando obstrução gástrica.
Pneumobilia é a presença de ar na via biliar. No íleo biliar, ela ocorre devido à formação de uma fístula colecistoentérica, que permite a passagem de ar do intestino para a árvore biliar, além da migração do cálculo.
A tríade radiológica clássica do íleo biliar inclui: 1) pneumobilia (ar na via biliar), 2) sinais de obstrução do intestino delgado (distensão de alças com níveis hidroaéreos) e 3) um cálculo biliar ectópico, geralmente na fossa ilíaca direita.
O íleo biliar ocorre quando um cálculo biliar grande erode a parede da vesícula biliar e do intestino adjacente (geralmente duodeno ou jejuno), formando uma fístula colecistoentérica. O cálculo migra para o lúmen intestinal e causa obstrução mecânica, mais comumente no íleo terminal.
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