FAMERP/HB - Faculdade de Medicina de São José do Rio Preto - Hospital de Base (SP) — Prova 2020
Paciente de 55 anos foi admitida no setor de emergência com quadro de distensão abdominal e vômitos há 2 dias. Fez Rx de abdome agudo constatando presença de distensão de alças intestinais e níveis hidroaéreos, com ausência de gás no reto e TC de abdome mostrando aerobilia. Qual sua principal hipótese diagnostica:
Obstrução intestinal + Aerobilia + Cálculo ectópico → Íleo biliar.
O íleo biliar é uma causa rara de obstrução intestinal mecânica, geralmente em idosos, causada pela migração de um cálculo biliar grande através de uma fístula colecistoentérica para o intestino, onde impacta. A tríade clássica de Rigler (pneumobilia, obstrução intestinal e cálculo ectópico) é diagnóstica.
O íleo biliar é uma condição incomum, mas grave, de obstrução intestinal mecânica, mais frequentemente observada em pacientes idosos com histórico de colelitíase. Ele resulta da migração de um cálculo biliar grande para o lúmen intestinal através de uma fístula colecistoentérica, geralmente entre a vesícula biliar e o duodeno, impactando em algum ponto do intestino delgado, mais comumente no íleo terminal. O diagnóstico é sugerido pela apresentação clínica de obstrução intestinal (distensão abdominal, vômitos, dor) e confirmado por exames de imagem. O raio-X de abdome pode mostrar distensão de alças e níveis hidroaéreos, além da ausência de gás no reto. No entanto, o achado mais característico e patognomônico, especialmente na tomografia computadorizada, é a aerobilia (gás na árvore biliar), que indica a presença da fístula. A TC também pode identificar o cálculo biliar ectópico. O tratamento do íleo biliar é cirúrgico, visando a remoção do cálculo obstrutivo (enterolitotomia) e, em alguns casos, o reparo da fístula e colecistectomia, embora esta última possa ser adiada para um segundo momento devido à condição clínica do paciente.
Íleo biliar é uma forma de obstrução intestinal mecânica causada pela impactação de um cálculo biliar grande que migrou para o intestino através de uma fístula colecistoentérica.
A tríade clássica de Rigler inclui pneumobilia (aerobilia), sinais de obstrução intestinal (distensão de alças, níveis hidroaéreos) e a visualização de um cálculo biliar ectópico no intestino.
A aerobilia ocorre devido à formação de uma fístula entre a vesícula biliar e o trato gastrointestinal (geralmente duodeno), permitindo a passagem de ar para as vias biliares.
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