UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2023
Sobre o íleo biliar, atribua V (verdadeiro) ou F (falso) às afirmativas a seguir.( ) Ocorre devido a uma fístula colecistoentérica, geralmente para o duodeno.( ) Seu quadro clínico ocorre devido à obstrução mecânica do intestino delgado.( ) Pneumobilia é frequentemente observado em uma tomografia de abdome.( ) Geralmente, a obstrução ocorre no jejuno próximo ao ângulo de Treitz.( ) Na maioria das vezes, o tratamento é expectante, realizando-se a colecistectomia e a correção da fístula após regressão do quadro obstrutivo.Assinale a alternativa que contém, de cima para baixo, a sequência correta.
Íleo biliar → obstrução mecânica por cálculo em fístula colecistoentérica, com pneumobilia.
O íleo biliar é uma complicação rara da colelitíase, onde um cálculo migra através de uma fístula colecistoentérica (geralmente para o duodeno) e causa obstrução mecânica do intestino delgado. A pneumobilia é um sinal radiológico clássico.
O íleo biliar é uma condição rara, mas importante, de obstrução mecânica do intestino delgado causada pela migração de um cálculo biliar através de uma fístula colecistoentérica, geralmente para o duodeno. Embora incomum, é mais frequente em idosos e pode ter alta morbimortalidade se não diagnosticado e tratado precocemente. É crucial para residentes reconhecerem essa entidade. A fisiopatologia envolve a inflamação crônica da vesícula biliar que leva à formação da fístula. O cálculo, ao passar para o intestino, pode impactar em áreas de menor calibre, como o íleo terminal, causando a obstrução. O diagnóstico é suspeitado clinicamente e confirmado por exames de imagem, como a tomografia computadorizada, que pode revelar a tríade de Rigler: obstrução intestinal, pneumobilia e cálculo ectópico. O tratamento do íleo biliar é primariamente cirúrgico. A enterolitotomia, remoção do cálculo obstrutivo, é o procedimento de escolha para aliviar a obstrução. A colecistectomia e o fechamento da fístula podem ser realizados no mesmo tempo cirúrgico ou em um segundo momento, dependendo da condição clínica do paciente e da experiência do cirurgião. O manejo expectante não é a regra para a obstrução.
A tríade de Rigler é clássica: obstrução de intestino delgado, pneumobilia e cálculo biliar ectópico. A tomografia de abdome é o método de imagem de escolha para confirmar o diagnóstico.
A conduta inicial é a estabilização do paciente e a descompressão do intestino. O tratamento definitivo é cirúrgico, com enterolitotomia para remover o cálculo obstrutivo.
A obstrução no íleo biliar ocorre mais comumente no íleo terminal, que é a porção mais estreita do intestino delgado, e não no jejuno proximal, como pode ser erroneamente suposto.
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