Santa Casa de São Carlos (SP) — Prova 2024
Paciente feminina, 49 anos, procura atendimento médico queixando-se de vômitos incoercíveis de início há 4 dias. Relata que iniciou quadro de vômitos há 4 dias, inicialmente com melhora após uso de antieméticos, porém apresentou piora progressiva associada à dor abdominal em cólicas e distensão. Nega febre. Nega trauma. Nega sintomas urinários. Nega diarreia. Nega colúria e acolia fecal. É hipertensa, diabética, obesa, hipotireoidea e faz uso regular de enalapril, metoprolol, metformina e levotiroxina. É portadora de colelitíase sintomática e está na fila de cirurgias para colecistectomia. Ao exame físico: desidratada, corada, anictérica, acianótica, afebril. Sem alterações cardiopulmonares. Abdome com ruídos aumentados, muito distendido, doloroso difusamente, sem sinais de irritação peritoneal. Toque retal: ampola vazia. Realizou radiografia, ultrassonografia e tomografia de abdome. Assinale o diagnóstico sindrômico e a tríade presente neste caso.
Abdome agudo obstrutivo + colelitíase + tríade de Rigler → Íleo biliar.
A tríade de Rigler (pneumobilia, cálculo biliar ectópico e obstrução intestinal) é patognomônica do íleo biliar, uma complicação rara da colelitíase que causa abdome agudo obstrutivo. A história de colelitíase sintomática é um forte indício.
O abdome agudo obstrutivo é uma condição comum e grave na emergência, caracterizada pela interrupção do trânsito intestinal. Sua etiologia é variada, incluindo aderências, hérnias, tumores e, menos frequentemente, o íleo biliar. A identificação precoce é crucial para evitar complicações como isquemia e perfuração intestinal. O diagnóstico baseia-se na história clínica de dor abdominal em cólica, distensão, vômitos e parada de eliminação de flatos e fezes, associado ao exame físico com abdome distendido e ruídos hidroaéreos alterados. Exames de imagem como radiografia, ultrassonografia e tomografia de abdome são fundamentais para confirmar a obstrução, identificar sua causa e localizar o ponto de obstrução. A tríade de Rigler na tomografia é um achado chave para o íleo biliar. O tratamento inicial envolve estabilização do paciente, descompressão gástrica com sonda nasogástrica, hidratação venosa e correção de distúrbios eletrolíticos. O tratamento definitivo para a maioria das obstruções é cirúrgico, visando remover a causa da obstrução e restabelecer o trânsito intestinal. No caso do íleo biliar, a enterolitotomia é o procedimento de escolha, com colecistectomia e fechamento da fístula podendo ser realizados no mesmo tempo ou em um segundo momento.
Os principais sinais e sintomas incluem dor abdominal em cólica, distensão abdominal, vômitos (inicialmente alimentares, depois biliosos ou fecaloides) e alteração do hábito intestinal, como obstipação.
A tríade de Rigler é composta por pneumobilia (ar na via biliar), cálculo biliar ectópico (geralmente no intestino delgado) e sinais de obstrução intestinal. É patognomônica do íleo biliar, uma causa de obstrução.
A colelitíase pode causar íleo biliar quando um cálculo biliar grande erode a parede da vesícula biliar e do intestino (geralmente duodeno ou jejuno), formando uma fístula colecistoentérica e migrando para o lúmen intestinal, causando obstrução.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.
Responder questão no MedEvo