Síndrome da Íris Flácida (IFIS) e Tansulosina na Catarata

CBO Teórica 2 - Prova de Especialidades da Oftalmologia — Prova 2013

Enunciado

Assinale a alternativa que correlaciona corretamente a complicação peroperatória e sua causa ou fator predisponente:

Alternativas

1. A) Sinal da "bandeira argentina" - aumento da pressão na câmara anterior
2. B) Síndrome do bloqueio capsular - direcionamento incorreto da cânula com fluxo voltado para a zônula durante a hidrodissecção
3. C) Prolapso iriano - incisão corneana com túnel muito longo e olhos com comprimento axial longitudinal grande
4. D) Síndrome da íris flácida peroperatória - paciente em uso de tansulosina

Pérola Clínica

Uso de Tansulosina → Síndrome da Íris Flácida Peroperatória (IFIS) durante a catarata.

Resumo-Chave

A tansulosina, um antagonista alfa-1 adrenérgico, causa relaxamento do músculo dilatador da íris, resultando em miose e instabilidade iriana durante a cirurgia de catarata.

Contexto Educacional

A cirurgia de catarata moderna exige uma pupila estável e bem dilatada para a realização segura da capsulorrexe e da facoemulsificação. A IFIS, descrita pela primeira vez em 2005, tornou-se uma das complicações mais discutidas devido à alta prevalência do uso de tansulosina na população idosa. Outras complicações citadas, como o sinal da 'bandeira argentina', ocorrem em cataratas intumescentes por alta pressão capsular, e o bloqueio capsular geralmente por hidrodissecção vigorosa. No entanto, a correlação direta entre tansulosina e IFIS é um conceito fundamental para a segurança do paciente, exigindo que o cirurgião adapte sua técnica para evitar traumas irianos e ruptura da cápsula posterior.

Perguntas Frequentes

O que é a tríade da IFIS?

A Síndrome da Íris Flácida Peroperatória (IFIS) é caracterizada por uma tríade: 1) Íris flácida que ondula em resposta às correntes de fluido intraoculares; 2) Propensão ao prolapso da íris pelas incisões cirúrgicas; 3) Miose progressiva (constrição da pupila) durante o procedimento, apesar das manobras de dilatação prévia.

Por que a tansulosina causa essa síndrome?

A tansulosina é um bloqueador alfa-1 seletivo usado para hiperplasia prostática benigna. Ela bloqueia os receptores alfa-1 no músculo dilatador da íris. O uso crônico leva a uma atrofia ou perda de tônus permanente desse músculo, que não se recupera mesmo após a suspensão da droga, tornando a íris 'mole' e difícil de manejar durante a facoemulsificação.

Como o cirurgião deve manejar a IFIS?

O manejo inclui o uso de viscoelásticos pesados (dispersivos), expansores pupilares mecânicos (como o anel de Malyugin), ganchos de íris ou o uso de adrenalina intracameral e lidocaína sem conservantes para tentar manter a rigidez iriana e a midríase durante o ato cirúrgico.

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