TECM Teórica - Prova Teórica de Clínica Médica — Prova 2025
Um idoso de 83 anos, internado há 3 dias por infecção urinária, passa a apresentar agitação psicomotora, desorientação no tempo e discurso incoerente. Não há história prévia de demência. Qual dos seguintes achados é mais característico do diagnóstico de delirium?
Delirium = Início agudo + Curso flutuante + Déficit de atenção/consciência.
O delirium é uma disfunção cerebral aguda comum em idosos hospitalizados, frequentemente desencadeada por insultos orgânicos (como infecções), caracterizada por oscilações rápidas no estado mental.
O delirium, ou síndrome confusional aguda, é uma emergência médica geriátrica que reflete uma falência cerebral aguda frente a um estressor. É extremamente comum em ambientes hospitalares, afetando até 50% dos idosos internados. Sua fisiopatologia é multifatorial, envolvendo neuroinflamação, estresse oxidativo e distúrbios na neurotransmissão. Clinicamente, pode se manifestar nas formas hiperativa (agitação, alucinações), hipoativa (letargia, lentificação - frequentemente subdiagnosticada) ou mista. O reconhecimento precoce é vital, pois o delirium está associado a maior tempo de internação, declínio funcional permanente e aumento da mortalidade. O manejo envolve a identificação de fatores precipitantes (infecções, drogas, distúrbios hidroeletrolíticos) e intervenções não farmacológicas, como reorientação constante e higiene do sono.
A principal diferença reside na temporalidade e na consciência. O delirium tem início súbito (horas ou dias), curso flutuante (piora à noite, o 'sundowning') e alteração do nível de consciência ou atenção. Já a demência tem início insidioso, curso progressivo ao longo de meses ou anos, e a consciência geralmente permanece preservada até estágios avançados. No caso clínico, o paciente não tinha história prévia de demência e o quadro surgiu em 3 dias, apontando fortemente para delirium.
O CAM é a ferramenta padrão-ouro para diagnóstico de delirium à beira do leito. Para o diagnóstico, é necessária a presença de: (1) Início agudo e curso flutuante E (2) Inatenção; associados a pelo menos um dos seguintes: (3) Pensamento desorganizado OU (4) Alteração do nível de consciência (hiperalerta, letárgico ou comatoso). A flutuação do nível de consciência mencionada na alternativa correta é um dos pilares desse diagnóstico.
Idosos possuem menor reserva funcional cerebral. Processos sistêmicos, como uma infecção urinária, desencadeiam uma resposta inflamatória com liberação de citocinas que atravessam a barreira hematoencefálica. Isso resulta em desequilíbrio de neurotransmissores (especialmente deficiência colinérgica e excesso dopaminérgico), levando à disfunção cognitiva aguda. O tratamento do delirium foca primariamente na resolução da causa base (neste caso, a infecção) e medidas ambientais.
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