HIS - Hospital Infantil Sabará (SP) — Prova 2022
Mulher, 38 anos de idade, auxiliar de cozinha, comparece a consulta em uma Unidade Básica de Saúde por tristeza, desânimo e diminuição do apetite há 6 meses, perdendo cerca de 8kg nos últimos meses. Não tem mais vontade de sair com os filhos para ir ao cinema nem passear na praça perto de casa, está tendo muita dificuldade em se concentrar no trabalho, já esqueceu várias vezes de pôr sal nas comidas que prepara. No último mês, faltou com frequência ao trabalho porque não consegue se levantar da cama pela manhã. Demora bastante para pegar no sono e acorda diversas vezes durante a noite, o que a incomoda muito. Algumas vezes, chega a pensar se vale realmente a pena viver a vida dessa forma. Possui hipertensão arterial bem controlada com uso de losartana 100 mg/dia.Durante o atendimento, a paciente foi questionada sobre pensamentos suicidas, informando que às vezes tinha ideias de tirar sua própria vida. Não tinha planejado como fazê-lo, nem desejava tentar suicídio no momento. Sobre a conduta do profissional na consulta e a conduta terapêutica nesse caso, é possível dizer:
Ideação suicida → SEMPRE abordar, investigar, mobilizar suporte e retorno breve.
Abordar a ideação suicida não aumenta o risco de suicídio, mas sim permite a avaliação e intervenção adequadas. Em casos de ideação sem plano ou intenção imediata, a conduta inicial na atenção primária envolve aprofundar a investigação, mobilizar a rede de apoio e agendar um retorno breve para monitoramento.
A depressão maior é um transtorno de humor comum e debilitante, caracterizado por tristeza persistente, anedonia (perda de prazer), alterações no apetite e sono, fadiga, dificuldade de concentração e, em casos mais graves, ideação suicida. A identificação e o manejo adequados na atenção primária são cruciais, pois muitos pacientes buscam ajuda inicialmente nesse nível de cuidado. A presença de ideação suicida é um sinal de alerta grave que exige atenção imediata e profissional. É um mito comum que perguntar sobre ideação suicida pode 'plantar a ideia' ou aumentar o risco. Na realidade, a abordagem direta e empática sobre o tema é uma conduta adequada e essencial. Ela permite ao profissional avaliar o grau de risco (se há plano, intenção, meios, histórico de tentativas), oferecer um espaço seguro para o paciente expressar seu sofrimento e, assim, planejar as intervenções necessárias. A avaliação do risco de suicídio é um componente fundamental da consulta psiquiátrica e da atenção primária em saúde mental. No caso apresentado, a paciente tem sintomas claros de depressão maior e ideação suicida sem plano imediato. A conduta adequada na UBS envolve aprofundar a investigação do risco, mobilizar a rede de suporte social e familiar, e agendar um retorno breve para acompanhamento. A prescrição de lítio não seria a primeira escolha para depressão sem características bipolares e o encaminhamento para emergência psiquiátrica ou CAPS com urgência seria reservado para situações de risco iminente ou plano concreto, o que não é o caso aqui. O manejo inicial foca na segurança, suporte e monitoramento.
Perguntar sobre ideação suicida é crucial para avaliar o risco real, permitir que o paciente expresse seu sofrimento e possibilitar a intervenção adequada, seja por meio de suporte, encaminhamento ou tratamento, sem aumentar o risco.
Os passos iniciais incluem aprofundar a investigação sobre a intensidade e frequência da ideação, mobilizar a rede de suporte familiar e social do paciente, garantir um ambiente seguro e agendar um retorno breve para reavaliação e acompanhamento.
O encaminhamento para emergência psiquiátrica é indicado quando há um plano de suicídio bem elaborado, intenção imediata, falta de rede de apoio, ou quando o risco é considerado alto e o ambiente ambulatorial não oferece segurança suficiente.
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