Gestações Múltiplas: Idade Gestacional Ideal para o Parto

UNIFESO/HCTCO - Hospital das Clínicas de Teresópolis Costantino Ottaviano (RJ) — Prova 2024

Enunciado

As gestações múltiplas estão relacionadas à aumento do risco materno e fetal. Portanto, em alguns casos é recomendável a interrupção da gestação antecipadamente. A alternativa que indica a orientação CORRETA, segundo o ministério da saúde brasileiro, é:

Alternativas

1. A) Gestação gemelar monocoriônica e diamniótica - interromper com 40 semanas idade gestacional
2. B) Gestação gemelar dicoriônica e diamniótica- interromper com 37 semanas idade gestacional
3. C) Gestação gemelar monocoriônica e monoamniótica - interromper entre 32 e 34 semanas de idade gestacional
4. D) Em caso de óbito de um dos fetos - interromper a gestação de imediato indiferente da idade gestacional
5. E) Gestação monocoriônica e diamniótica- interromper com 32 semanas de idade gestacional

Pérola Clínica

Gestação gemelar mono-mono → Interrupção entre 32-34 semanas devido a altos riscos.

Resumo-Chave

Gestações gemelares monocoriônicas e monoamnióticas (mono-mono) apresentam os maiores riscos de complicações, como entrelaçamento de cordões e síndrome de transfusão feto-fetal. Por isso, a interrupção eletiva é recomendada mais precocemente, entre 32 e 34 semanas, para minimizar esses riscos, conforme diretrizes.

Contexto Educacional

Gestações múltiplas, como as gemelares, representam um grupo de alto risco tanto para a mãe quanto para os fetos, com maior incidência de complicações como pré-eclâmpsia, diabetes gestacional, parto prematuro, restrição de crescimento intrauterino e malformações congênitas. A corionicidade e a amniocidade são fatores cruciais que determinam o grau de risco e, consequentemente, o manejo da gestação. A classificação da gestação gemelar em dicoriônica/diamniótica, monocoriônica/diamniótica e monocoriônica/monoamniótica é fundamental. As gestações monocoriônicas e monoamnióticas (mono-mono) são as de maior risco, devido à possibilidade de entrelaçamento dos cordões umbilicais e síndrome de transfusão feto-fetal, que podem levar à morte súbita dos fetos. Devido a esses riscos aumentados, as diretrizes do Ministério da Saúde e de outras sociedades médicas recomendam a interrupção eletiva da gestação mono-mono entre 32 e 34 semanas de idade gestacional, após administração de corticoide para maturação pulmonar. Para gestações dicoriônicas/diamnióticas, a interrupção é geralmente entre 37-38 semanas, e para monocoriônicas/diamnióticas, entre 34-37 semanas, sempre individualizando a conduta.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais riscos de uma gestação gemelar monocoriônica e monoamniótica?

Os principais riscos incluem entrelaçamento dos cordões umbilicais, síndrome de transfusão feto-fetal (STFF), restrição de crescimento intrauterino seletiva e maior taxa de mortalidade perinatal.

Qual a idade gestacional recomendada para interrupção de uma gestação dicoriônica e diamniótica?

Para gestações dicoriônicas e diamnióticas, a interrupção é geralmente recomendada entre 37 e 38 semanas de idade gestacional, devido ao menor risco de complicações em comparação com as monocoriônicas.

O que fazer em caso de óbito de um dos fetos em uma gestação múltipla?

Em caso de óbito de um dos fetos, a conduta depende da idade gestacional e da corionicidade. Não há interrupção imediata indiferente da idade gestacional; a decisão é individualizada, considerando os riscos para o feto sobrevivente e para a mãe.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.