FBHC - Fundação de Beneficência Hospital de Cirurgia (SE) — Prova 2020
Lactente, sexo masculino, 11 meses, é trazido à consulta e, segundo a mãe, não está fazendo as mesmas coisas que as outras crianças da sua idade. Ainda não caminha, balbucia, mas não diz nenhuma palavra, além de ""mama"" e ""papa"". Apresenta uma boa interação social com a mãe, se interessa pelos brinquedos que são colocados ao seu alcance e campo visual. Senta com apoio, engatinha pouco e, por poucos segundos, consegue ficar em pé, apoiado. História pregressa: nasceu pré-termo de 35 semanas de gestação, pesando 2.230g. Não apresentou intercorrências no período perinatal e iniciou o aleitamento materno nas primeiras 24h de vida. A orientação adequada, nesse caso, é:
Lactente pré-termo: avaliar desenvolvimento pela idade corrigida até 2 anos (ou 3 anos para muito prematuros).
Para lactentes nascidos pré-termo, é fundamental corrigir a idade gestacional ao avaliar os marcos do desenvolvimento. A maioria dos marcos motores e de linguagem do caso está dentro do esperado para a idade corrigida de 10 meses, justificando reavaliação.
A avaliação do desenvolvimento neuropsicomotor (DNPM) é uma parte fundamental da puericultura e da prática pediátrica, essencial para residentes e estudantes de medicina. Ela permite identificar precocemente desvios da normalidade e intervir adequadamente. Em lactentes nascidos pré-termo, a avaliação do DNPM deve ser realizada utilizando a idade corrigida, que é a idade cronológica subtraída das semanas de prematuridade. Essa correção é vital porque o desenvolvimento desses bebês segue um cronograma diferente, mais alinhado à sua idade gestacional real no nascimento. Os marcos de desenvolvimento são habilidades que a maioria das crianças adquire em uma determinada faixa etária. Para um lactente de 11 meses cronológicos nascido com 35 semanas (5 semanas de prematuridade), a idade corrigida seria de aproximadamente 10 meses. Ao analisar o caso, os marcos como não caminhar, balbuciar 'mama' e 'papa', sentar com apoio, engatinhar pouco e ficar em pé apoiado por segundos estão, em grande parte, dentro da faixa de normalidade ou no limite inferior para um bebê de 10 meses de idade corrigida. A boa interação social e o interesse por brinquedos são sinais positivos. Portanto, a conduta mais adequada é considerar essa defasagem como normal dentro dos padrões esperados para a idade corrigida e reavaliar em um mês. Isso permite observar a evolução da criança antes de encaminhamentos especializados desnecessários. A intervenção precoce é importante, mas deve ser baseada em uma avaliação precisa e não em alarmes falsos. O acompanhamento regular em puericultura é crucial para monitorar o progresso e intervir caso os atrasos persistam ou se agravem.
A idade corrigida é a idade cronológica de uma criança subtraída do número de semanas de prematuridade. Ela é crucial para avaliar o desenvolvimento neuropsicomotor de bebês nascidos pré-termo, pois seus marcos de desenvolvimento devem ser comparados com os de um bebê da mesma idade corrigida, e não da idade cronológica. Geralmente, a correção é feita até os 2 anos de idade cronológica.
A idade corrigida é tipicamente utilizada até os 2 anos de idade cronológica. Para crianças que nasceram muito prematuras (ex: < 28 semanas), alguns especialistas podem estender a correção até os 3 anos de idade, especialmente para marcos de linguagem e cognição.
Aos 10 meses de idade corrigida, espera-se que o bebê sente sem apoio, engatinhe, puxe para ficar em pé, comece a balbuciar 'mama' e 'papa' com sentido, e demonstre boa interação social, como acenar e brincar de esconde-esconde. A capacidade de caminhar de forma independente geralmente surge entre 12 e 15 meses.
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