SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2015
Recém-nascido a termo com boas condições ao nascer, primeiro filho, peso de nascimento de 3200g, 5º dia de vida, apresenta-se com icterícia (Zona IV), que se iniciou no terceiro dia de vida. O peso atual é de 2920g e está em aleitamento materno exclusivo, com mamadas rápidas e frequentes. Eliminações presentes.Tipagem sanguínea do RN é O positivo, com Coombs direto negativo.Tipagem sanguínea da mãe é A negativo, com Coombs indireto negativo. Qual a hipótese mais provável?
RN com icterícia precoce, perda de peso excessiva e aleitamento materno exclusivo → Icterícia por oferta inadequada do leite materno.
A icterícia por oferta inadequada do leite materno (ou icterícia do aleitamento) ocorre devido à ingestão insuficiente de leite, resultando em menor frequência de evacuações e aumento da reabsorção entero-hepática de bilirrubina. A perda de peso significativa no RN é um forte indicativo.
A icterícia neonatal é um achado comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo. A maioria dos casos é fisiológica, mas é crucial identificar as causas patológicas. A icterícia por oferta inadequada do leite materno, também conhecida como icterícia do aleitamento ou icterícia da amamentação, é uma das causas mais frequentes de hiperbilirrubinemia indireta nos primeiros dias de vida. Ela ocorre quando o recém-nascido não ingere leite materno em quantidade suficiente, levando à desidratação e à diminuição da frequência das evacuações. A fisiopatologia envolve a diminuição da eliminação de bilirrubina pelas fezes e o aumento da circulação entero-hepática da bilirrubina. A perda de peso significativa (no caso, de 3200g para 2920g em 5 dias, o que representa uma perda de 8,75%) é um forte indicativo de ingestão inadequada. Outros sinais incluem mamadas curtas e ineficazes, choro excessivo e poucas fraldas molhadas ou sujas. A ausência de incompatibilidade sanguínea (Coombs negativo e tipagens compatíveis para as principais incompatibilidades) e o início precoce da icterícia (3º dia) afastam outras causas. O tratamento foca em otimizar o aleitamento materno, corrigindo a técnica de pega e a frequência das mamadas. Em alguns casos, pode ser necessária a suplementação temporária com leite materno ordenhado ou fórmula infantil, sempre sob supervisão, para garantir hidratação e nutrição adequadas e reduzir os níveis de bilirrubina. A icterícia pelo leite materno (Síndrome de Crigler-Najjar tipo II ou icterícia do leite materno propriamente dita) é um diagnóstico de exclusão, geralmente com início mais tardio e sem perda de peso significativa.
Os sinais incluem icterícia precoce (3º-5º dia), perda de peso excessiva (>7-10% do peso de nascimento), poucas evacuações e diurese, e mamadas ineficazes ou curtas.
A icterícia por oferta inadequada ocorre nos primeiros dias de vida, associada a perda de peso e baixa ingestão. A icterícia pelo leite materno surge mais tardiamente (após 5-7 dias), com bom ganho de peso e boa hidratação.
A conduta inicial é otimizar o aleitamento materno, garantindo pega correta, mamadas eficazes e frequentes. Pode ser necessária suplementação temporária com fórmula ou leite ordenhado, sob orientação médica, se a perda de peso for acentuada ou a bilirrubina muito alta.
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