ENARE/ENAMED — Prova 2026
Mulher de 72 anos foi atendida em hospital de médio porte. Relatava emagrecimento e dor abdominal com irradiação para região dorsal há 3 meses; há 1 mês a urina ficou mais escura, começou a apresentar prurido cutâneo intenso e icterícia em escleras. Ao exame físico, encontrava-se ictérica +++/4+, emagrecida; exame do abdome com fígado palpável abaixo da borda costal direita, assim como uma massa bem definida, de consistência cística, não dolorosa em hipocôndrio direito. Nesse caso, o mais adequado é solicitar
Icterícia obstrutiva + massa palpável em hipocôndrio direito (Courvoisier) + dor dorsal + emagrecimento → Suspeita de neoplasia pancreática/biliar = TC de abdome e pelve.
Em pacientes idosos com icterícia obstrutiva, emagrecimento e dor abdominal irradiada para o dorso, a presença de massa palpável em hipocôndrio direito (sinal de Courvoisier) sugere fortemente neoplasia de cabeça de pâncreas ou via biliar distal; a tomografia computadorizada é o exame de escolha para avaliação inicial e estadiamento.
A icterícia obstrutiva em pacientes idosos, especialmente quando acompanhada de emagrecimento, dor abdominal com irradiação dorsal e uma massa palpável no hipocôndrio direito (sinal de Courvoisier), é um forte indicativo de malignidade, como o adenocarcinoma de cabeça de pâncreas ou colangiocarcinoma. Nesses casos, a investigação diagnóstica deve ser rápida e precisa para permitir um manejo adequado. A tomografia computadorizada (TC) de abdome e pelve com contraste é o exame de imagem de escolha para a avaliação inicial. Ela permite a visualização detalhada do pâncreas, das vias biliares, a identificação da causa da obstrução, a avaliação da ressecabilidade da lesão e o estadiamento da doença, buscando metástases ou invasão vascular. Embora a ultrassonografia possa ser o primeiro exame em alguns casos de icterícia, a TC oferece uma visão mais abrangente e é crucial para o planejamento terapêutico em suspeitas de neoplasia.
O sinal de Courvoisier é a presença de vesícula biliar palpável e indolor em paciente ictérico, sugerindo obstrução biliar distal por neoplasia, como adenocarcinoma de cabeça de pâncreas.
Os sintomas incluem icterícia progressiva, dor abdominal com irradiação dorsal, emagrecimento, urina escura, fezes claras e prurido cutâneo.
A TC de abdome e pelve oferece alta resolução para avaliar o pâncreas, vias biliares, vasos adjacentes e estadiamento de possíveis neoplasias, sendo superior à ultrassonografia para caracterização de massas e planejamento terapêutico.
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