Icterícia Obstrutiva: Diagnóstico e Manejo Pré-Operatório
IPSEMG - Instituto de Previdência dos Servidores de Minas Gerais — Prova 2020
Enunciado
Paciente masculino, 60anos, obeso, com icterícia em piora progressiva iniciada há 1 semana associada a prurido, colúria e acolia. Ao exame, palpado massa móvel e indolor em hipocôndrio direito. Ultrassonografia mostra meteorismo e vesicula biliar distendida, sem evidência de colelitiase. Dilatação de vias biliares intra e extra-hepáticas. Exames séricos evidenciaram elevação discreta de transaminases e elevação de bilirrubina total às custas de fração direta e elevação de marcadores de enzimas canaliculares. Marque a incorreta
Alternativas
A) Paciente com dor refratária a opioides, além de denotar doença potencialmente avançada gera a necessidade de procedimentos de neurólise do plexo hipogastro.
B) Não sendo visualizada massa em cabeça de pâncreas, a necessidade por exames endoscópicos e de colangiorressonância passam a ser necessários na avaliação diagnóstica.
C) Manobras de liberação duodenal com ampla exposição da veia cava e a dissecção do túnel mesentérico-portal são necessárias para a adequada avaliação de ressecabilidade. Porém nódulos hepáticos com características de implantes secundários retiram a necessidade destas dissecções.
D) O uso de antagonistas opioides (naloxone), de benzodiazepínicos, de anti-histamínicos e fitomenadiona ajudam no manejo pré-operatório do paciente enquanto aguarda-se o procedimento cirúrgico. O suporte nutricional deve ser implementado, mas devido ao quadro colestático não deve-se protelar demasiadamente o procedimento cirúrgico.
Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.