Icterícia Obstrutiva Maligna: Drenagem Biliar Percutânea

SPBC - Sociedade Portuguesa de Beneficência de Campos (RJ) — Prova 2016

Enunciado

Paciente feminina, 76 anos de idade, submetida há 18 meses a uma gastrectomia subtotal por adenocarcinoma gástrico, apresentando quadro de icterícia progressiva, sem outros sintomas. Ao exame: LOTE, eupneica, Ictérica 3+/4+, hipocorada 2+/4+. Abdome: flácido e doloroso à palpação no hipocôndrio direito sem massas palpáveis. Ex. Lab; Leuc: 6.000 (2% bast.); Hb: 8,9; Hct: 27%;BT: 15,2; BD: 11,1; BI: 4,1. TGO: 253; TGP: 302. Endoscopia digestiva alta: Gastroenteroanastomose à B II pérvia sem sinais de úlceras ou recidiva local. TC de Abdome: ausência da vesícula biliar (Colecistectomia no mesmo momento da gastrectomia), dilatação de vias biliares intra-hepáticas. Sem sinais de metástases hepáticas. Linfonodomegalias no tronco celíaco e hilo hepático. Frente ao provável diagnóstico, qual a melhor conduta?

Alternativas

1. A) CPRE com colocação de prótese de via biliar. 
2. B) Hepatico-jejunoanastomoseintra-hepatica em “y de Roux”.
3. C) Drenagem biliar percutânea trans-hepática. 
4. D) Linfadenectomia de resgate com colocação de dreno de K ehr transcoledociano. 

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