Icterícia Obstrutiva: Sinais, Sintomas e Diagnóstico

Santa Casa de Araçatuba (SP) — Prova 2020

Enunciado

São sinais e sintomas de icterícia obstrutiva:

Alternativas

1. A) Colúria, acolia fecal e aumento de bilirrubina direta.
2. B) Colúria, acolia fecal e aumento de bilirrubina indireta.
3. C) Aumento de transaminases (AST e ALT).
4. D) Aumento da bilirrubina indireta e enzimas canaliculares (fosfatase alcalina e gama glutamil transferase).

Pérola Clínica

Icterícia obstrutiva → Colúria, acolia fecal, ↑ bilirrubina direta e enzimas canaliculares.

Resumo-Chave

A icterícia obstrutiva ocorre por impedimento do fluxo biliar, levando ao acúmulo de bilirrubina conjugada (direta) no sangue. Sua excreção urinária causa colúria, enquanto a ausência de bilirrubina no intestino causa acolia fecal.

Contexto Educacional

A icterícia obstrutiva é uma condição clínica comum na prática médica, caracterizada pelo acúmulo de bilirrubina no sangue devido a um impedimento no fluxo biliar. Pode ser causada por cálculos biliares, tumores (pâncreas, via biliar), estenoses ou outras compressões extrínsecas. É crucial para o residente reconhecer seus sinais e sintomas para um diagnóstico e manejo adequados, evitando complicações graves. A fisiopatologia da icterícia obstrutiva envolve o bloqueio do ducto biliar, impedindo a excreção da bilirrubina conjugada para o intestino. Isso leva ao seu refluxo para a corrente sanguínea, causando icterícia, colúria e prurido. A ausência de bilirrubina no intestino resulta em acolia fecal e má absorção de gorduras e vitaminas lipossolúveis. O diagnóstico é baseado na clínica, exames laboratoriais (bilirrubina direta elevada, FA e GGT aumentadas) e exames de imagem como ultrassonografia, TC ou colangioressonância. O tratamento da icterícia obstrutiva visa aliviar a obstrução e tratar a causa subjacente. Isso pode envolver procedimentos endoscópicos (CPRE com papilotomia e colocação de stent), cirurgia (colecistectomia, ressecção de tumores) ou drenagem percutânea. O prognóstico depende da causa e da rapidez do diagnóstico e tratamento. A não resolução da obstrução pode levar a colangite, sepse e insuficiência hepática.

Perguntas Frequentes

Quais são os principais sinais e sintomas da icterícia obstrutiva?

Os principais sinais e sintomas incluem icterícia (coloração amarelada da pele e mucosas), colúria (urina escura devido à bilirrubina conjugada), acolia fecal (fezes claras pela ausência de pigmentos biliares) e prurido.

Como diferenciar icterícia obstrutiva de outras causas de icterícia?

A icterícia obstrutiva é caracterizada pelo predomínio de bilirrubina direta (conjugada) e elevação de enzimas canaliculares, como fosfatase alcalina e gama-GT. Em contraste, na icterícia hemolítica predomina a bilirrubina indireta e na hepatocelular há elevação de transaminases.

Por que ocorre colúria e acolia fecal na icterícia obstrutiva?

A colúria ocorre porque a bilirrubina conjugada, hidrossolúvel, é filtrada pelos rins e excretada na urina. A acolia fecal resulta da ausência de bilirrubina e seus metabólitos (estercobilinogênio) no intestino, que são responsáveis pela coloração normal das fezes.

Responda esta e mais de 150 mil questões comentadas no MedEvo — a plataforma de residência médica com IA.