Icterícia Obstrutiva: Diagnóstico e Conduta Inicial

UFSC/HU - Hospital Universitário Prof. Polydoro Ernani de São Thiago (SC) — Prova 2015

Enunciado

Paciente masculino de 64 anos, pardo, procurou o ambulatório CM HU pois há um mês percebe sua urina “escura”, sente-se cansado, com perda de cerca 4 kg e desconforto abdominal superior após se alimentar. Portador de HAS, DM, FA crônica, ICC e IRC, usando Marevan, enalapril, carvedilol, insulina, omeprazol, furosemida e AAS. Ao exame físico: ictérico++/4; hipocorado+/4; ritmo cardíaco irregular, abdome globoso, flácido, mas doloroso em epigástrio, sem edemas. Laboratório: hemoglobina= 11.8g/dl, leucócitos = 8230/mm3, plaquetas= 232000, TAP(RNI) = 2, TGO = 57 UI/l, TGP = 87 UI/l, FA = 456 UI/l, GGT = 689 UI/l, BilT = 12 mg/dl, BilD = 10.2 mg/dl, creatinina = 2.4 mg/dl, ureia = 62 mg/dl, glicemia = 197 mg/dl, albumina = 3.6 g/dl. Com base no caso clínico acima, assinale a alternativa CORRETA, que apresenta o raciocínio e a conduta iniciais, respectivamente.

Alternativas

1. A) O uso de AAS associado a cumarínicos provoca aumento significativo de lesões gastroduodenais, sendo a provável causa da dor abdominal – solicitar EDA.
2. B) O achado de urina “escura” é suspeito para hematúria por uso de anticoagulante fora da faixa terapêutica – administrar vitamina K IM para a rápida reversão do efeito cumarínico.
3. C) Os achados clínico-laboratoriais chamam a atenção para uma síndrome colestática – solicitar internação, suspender cumarínicos e AAS e programar biópsia hepática.
4. D) A hipótese principal é de icterícia obstrutiva – solicitar ultrassom com a expectativa do achado de dilatação das vias biliares.
5. E) Os achados clínico-laboratoriais chamam a atenção para uma síndrome colestática – na ausência de achados significativos no ultrassom, o exame de escolha para avaliar a via biliar distal é a TC de abdome.

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