Icterícia Obstrutiva: Sinais Clínicos e Laboratoriais Chave

UEL - Hospital Universitário de Londrina (PR) — Prova 2021

Enunciado

Um paciente masculino com 65 anos apresenta quadro de icterícia progressiva, hipocolia fecal e colúria com 30 dias de evolução. Sobre esse caso, considere as afirmativas a seguir.I. A vesícula biliar palpável estará associada à obstrução de via biliar.II. Se houver esplenomegalia, a possibilidade de síndrome de Gilbert deve ser considerada.III. Os níveis de urobilinogênio na urina estarão elevados.IV. Os níveis séricos de bilirrubina serão predominantemente na forma conjugada. Assinale a alternativa correta.

Alternativas

1. A) Somente as afirmativas I e II são corretas.
2. B) Somente as afirmativas I e IV são corretas.
3. C) Somente as afirmativas III e IV são corretas.
4. D) Somente as afirmativas I, II e III são corretas.
5. E) Somente as afirmativas II, III e IV são corretas.

Pérola Clínica

Icterícia obstrutiva (hipocolia, colúria) + vesícula palpável (Courvoisier) → obstrução biliar distal, bilirrubina conjugada ↑, urobilinogênio urinário ↓.

Resumo-Chave

A icterícia progressiva com hipocolia fecal e colúria sugere obstrução biliar. A vesícula palpável (sinal de Courvoisier) indica obstrução distal por massa, não por cálculo. Nesses casos, a bilirrubina conjugada estará elevada e o urobilinogênio urinário diminuído.

Contexto Educacional

A icterícia é a coloração amarelada da pele e mucosas devido ao acúmulo de bilirrubina. A icterícia progressiva, associada a hipocolia fecal (fezes claras) e colúria (urina escura), é altamente sugestiva de obstrução biliar, que pode ser intra ou extra-hepática. É uma condição comum em pacientes idosos e exige investigação rápida. O diagnóstico diferencial da icterícia é crucial. A presença de vesícula biliar palpável e indolor em um paciente ictérico é conhecida como sinal de Courvoisier e sugere obstrução biliar distal por uma massa (ex: câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma), e não por cálculos, que geralmente causam fibrose e atrofia da vesícula. Nesses casos, a bilirrubina sérica é predominantemente conjugada (direta), pois o fígado consegue conjugar a bilirrubina, mas sua excreção está impedida. A ausência de bilirrubina no intestino impede a formação de urobilinogênio, que é responsável pela coloração das fezes e parte é reabsorvida e excretada na urina. Portanto, na icterícia obstrutiva, os níveis de urobilinogênio na urina estarão diminuídos ou ausentes. A esplenomegalia não é um achado típico de icterícia obstrutiva, sendo mais associada a icterícias hemolíticas ou doenças hepáticas crônicas. A Síndrome de Gilbert é uma causa de icterícia não conjugada, sem esplenomegalia.

Perguntas Frequentes

O que indica uma vesícula biliar palpável em um paciente com icterícia?

Uma vesícula biliar palpável e indolor em um paciente com icterícia (sinal de Courvoisier) geralmente indica obstrução da via biliar distal por uma massa (ex: tumor de cabeça de pâncreas), e não por cálculos.

Por que a hipocolia fecal e a colúria ocorrem na icterícia obstrutiva?

A hipocolia fecal (fezes claras) ocorre pela ausência de bilirrubina no intestino para ser convertida em estercobilina. A colúria (urina escura) ocorre pelo extravasamento de bilirrubina conjugada para a circulação e sua excreção renal.

Como os níveis de urobilinogênio na urina se comportam na icterícia obstrutiva?

Na icterícia obstrutiva, há uma diminuição ou ausência de bilirrubina no intestino, resultando em menor formação de urobilinogênio. Consequentemente, os níveis de urobilinogênio na urina estarão diminuídos.

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