HPP - Hospital Infantil Pequeno Príncipe (PR) — Prova 2025
Leia as afirmativas sobre icterícia obstrutiva.I. A coledocolitíase é um dos principais fatores causais.II. As neoplasias de vias biliares e de pâncreas são importantes diagnósticos diferenciais.III. A colangite aguda é uma grave complicação infecciosa, com alta mortalidade se não diagnosticada e tratada precocemente.IV. A Péntade de Reynolds é caracterizada por dor no hipocôndrio direito, febre, icterícia, alteração do nível de consciência e hiperamilasemia
Pêntade de Reynolds = Tríade de Charcot (febre, icterícia, dor QSD) + hipotensão + confusão mental → Colangite aguda grave com sepse.
A icterícia obstrutiva exige a diferenciação entre causas benignas (coledocolitíase) e malignas (tumores). A sobreposição de infecção leva à colangite aguda (Tríade de Charcot), que, se não tratada, pode evoluir para sepse grave com disfunção orgânica (Pêntade de Reynolds), uma emergência médica.
A icterícia obstrutiva ocorre quando há um bloqueio no fluxo da bile do fígado para o duodeno. As causas são divididas em benignas e malignas. A coledocolitíase (cálculo no ducto colédoco) é a causa benigna mais comum. As causas malignas incluem neoplasias da cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma e tumores da ampola de Vater, que são importantes diagnósticos diferenciais, especialmente em pacientes idosos com icterícia progressiva e indolor. A estase biliar causada pela obstrução predispõe à proliferação bacteriana, podendo levar a uma infecção ascendente da árvore biliar, conhecida como colangite aguda. A apresentação clássica da colangite é a Tríade de Charcot: febre com calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Este quadro já indica a necessidade de internação, antibioticoterapia e planejamento para desobstrução da via biliar. Se a infecção não for controlada, pode evoluir para um quadro de sepse grave, com disfunção de múltiplos órgãos. Essa condição é caracterizada pela Pêntade de Reynolds, que adiciona dois componentes à tríade de Charcot: alteração do nível de consciência (confusão mental ou letargia) e instabilidade hemodinâmica (hipotensão ou choque). A Pêntade de Reynolds representa uma emergência médica com alta mortalidade, exigindo tratamento imediato em unidade de terapia intensiva e descompressão biliar de urgência.
A tríade é composta por febre com calafrios, icterícia e dor em hipocôndrio direito. Sua presença é altamente sugestiva de colangite aguda, uma infecção bacteriana ascendente da via biliar, geralmente secundária a uma obstrução.
A conduta envolve manejo em UTI com ressuscitação volêmica, antibioticoterapia de largo espectro e descompressão da via biliar de emergência. O método de escolha para a drenagem é a CPRE (colangiopancreatografia retrógrada endoscópica).
A icterícia por cálculo (benigna) costuma ser flutuante e dolorosa (cólica biliar). A icterícia por tumor (maligna) tende a ser progressiva, indolor e associada a emagrecimento e ao Sinal de Courvoisier-Terrier (vesícula biliar palpável e indolor).
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