Santa Casa de Alfenas - Casa de Caridade (MG) — Prova 2020
Para investigação de icterícia obstrutiva, o primeiro exame mais indicado atualmente é:
Icterícia obstrutiva → USG abdome superior é o primeiro exame para avaliar dilatação biliar.
A ultrassonografia de abdome superior é o exame inicial de escolha para icterícia obstrutiva devido à sua alta disponibilidade, baixo custo, não invasividade e capacidade de identificar dilatação das vias biliares e, muitas vezes, a causa da obstrução (cálculos, massas).
A icterícia obstrutiva é uma condição clínica caracterizada pelo acúmulo de bilirrubina conjugada devido a um impedimento no fluxo biliar, seja intra ou extra-hepático. Manifesta-se por coloração amarelada da pele e mucosas, colúria, acolia fecal e prurido. É crucial diferenciá-la da icterícia não obstrutiva para um manejo adequado. A investigação diagnóstica começa com a história clínica, exame físico e exames laboratoriais (bilirrubinas, enzimas hepáticas). O primeiro exame de imagem mais indicado é a ultrassonografia de abdome superior. Este método é não invasivo, de baixo custo e alta disponibilidade, capaz de identificar a dilatação das vias biliares e, em muitos casos, a etiologia da obstrução, como cálculos ou massas. Com base nos achados da ultrassonografia, exames complementares como a colangiorressonância (CPRM) ou a colangiopancreatografia endoscópica retrógrada (CPRE) podem ser solicitados para maior detalhamento ou intervenção terapêutica. O tratamento definitivo dependerá da causa da obstrução, podendo envolver cirurgia, endoscopia ou tratamento medicamentoso.
A USG pode revelar dilatação das vias biliares intra e extra-hepáticas, presença de cálculos na vesícula ou colédoco, massas pancreáticas ou hepáticas, e espessamento da parede da vesícula biliar.
CPRE (Colangiopancreatografia Endoscópica Retrógrada) e Colangiorressonância (CPRM) são indicados após a USG, quando há necessidade de maior detalhamento da obstrução, planejamento cirúrgico ou intervenção terapêutica (CPRE).
As causas mais comuns incluem coledocolitíase (cálculos no ducto biliar comum), tumores (cabeça do pâncreas, colangiocarcinoma), estenoses benignas e pancreatite crônica.
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