CESUPA - Centro Universitário do Estado do Pará — Prova 2020
Paciente de 60 anos, com queixas de inapetência, perda ponderal progressiva em torno de 8kg nos últimos 6 meses, vem à consulta médica, na qual constata-se ao exame físico icterícia cutâneo-mucosa ++/++++, assim como massa palpável endurecida em HD (Hipocôdrio D). Ao ser questionado, há relato de prurido, acolia fecal e colúria. Levando em consideração os dados cínicos, analise as alternativas e identifique a mais adequada.
Icterícia obstrutiva com massa em HD, perda ponderal e prurido → desobstrução biliar é prioridade, por via endoscópica ou cirúrgica.
O quadro clínico de icterícia progressiva, perda ponderal, massa em hipocôndrio direito, acolia fecal, colúria e prurido é altamente sugestivo de obstrução biliar maligna (ex: câncer de cabeça de pâncreas, colangiocarcinoma). Nesses casos, a desobstrução das vias biliares é uma prioridade para aliviar os sintomas e prevenir complicações, podendo ser realizada por métodos endoscópicos (CPRE) ou cirúrgicos.
A icterícia obstrutiva é uma condição grave que se manifesta quando há um bloqueio no fluxo da bile do fígado para o intestino. Em pacientes idosos, com perda ponderal progressiva, inapetência, icterícia, prurido, acolia fecal e colúria, a principal suspeita diagnóstica é de uma neoplasia maligna das vias biliares ou da cabeça do pâncreas, como o colangiocarcinoma ou o adenocarcinoma de pâncreas. A presença de uma massa palpável no hipocôndrio direito reforça essa hipótese. Nesses cenários, a icterícia não é apenas um sintoma, mas um fator que pode levar a complicações sérias, como colangite, insuficiência hepática e renal, e coagulopatias. Portanto, a desobstrução das vias biliares torna-se uma prioridade terapêutica. O objetivo é restabelecer o fluxo biliar, aliviar os sintomas e otimizar as condições do paciente para investigações diagnósticas adicionais e, se possível, tratamento definitivo da causa subjacente. A desobstrução pode ser realizada por diferentes métodos. A Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com colocação de stent é frequentemente a primeira escolha, por ser menos invasiva e eficaz na maioria dos casos. Alternativamente, a drenagem biliar percutânea trans-hepática (DBPT) pode ser utilizada. Em alguns casos, a desobstrução cirúrgica, seja por via aberta ou laparoscópica, pode ser necessária, especialmente se houver indicação de ressecção tumoral. A escolha da via depende da localização da obstrução, da condição do paciente e da experiência da equipe.
Os sinais e sintomas clássicos incluem icterícia progressiva, prurido generalizado, acolia fecal (fezes claras), colúria (urina escura), perda ponderal e, em alguns casos, massa palpável no hipocôndrio direito.
A desobstrução é prioritária para aliviar a icterícia, que causa prurido intenso e pode levar a disfunção hepática e renal. Além disso, melhora o estado geral do paciente, permitindo a realização de exames diagnósticos e tratamentos oncológicos subsequentes.
As principais vias são a endoscópica, através da Colangiopancreatografia Retrógrada Endoscópica (CPRE) com colocação de stent, e a cirúrgica, que pode ser realizada por via aberta ou laparoscópica, dependendo da causa e da condição do paciente.
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