SURCE - Sistema Único de Residência do Ceará — Prova 2024
RNT, sem intercorrências ao nascimento, encontra-se no 10º dia de vida, estável em ar ambiente e apresentando icterícia por aumento de bilirrubina indireta. Ao exame físico, além da icterícia, apresentava abdome globoso sem megalias palpáveis e sem outras alterações ao exame físico. Mãe com tipagem sanguínea "O positiva" e RN "O" positivo também. A que doença a icterícia poderia estar associada?
Icterícia prolongada em RN (após 14 dias) → investigar causas patológicas, como hipotireoidismo congênito.
Icterícia em recém-nascido a termo que persiste após o 10º dia de vida, especialmente com aumento de bilirrubina indireta e sem outras causas óbvias (como incompatibilidade sanguínea), deve levantar a suspeita de icterícia prolongada, sendo o hipotireoidismo congênito uma causa importante a ser investigada.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é fisiológica, com pico entre o 3º e 5º dia de vida e resolução espontânea até o 7º-10º dia. No entanto, a persistência da icterícia após o 14º dia de vida em recém-nascidos a termo é considerada icterícia prolongada e requer investigação para descartar causas patológicas. A icterícia prolongada por aumento de bilirrubina indireta pode ter diversas etiologias. Embora a icterícia do leite materno seja uma causa comum e benigna, é crucial investigar outras condições. O hipotireoidismo congênito é uma causa importante, pois a deficiência de hormônios tireoidianos pode levar à diminuição da atividade da enzima glicuroniltransferase hepática, prejudicando a conjugação e excreção da bilirrubina. Outras causas incluem síndromes genéticas (Crigler-Najjar, Gilbert), infecções congênitas e doenças metabólicas. O diagnóstico precoce do hipotireoidismo congênito é fundamental, pois o tratamento oportuno com levotiroxina previne o retardo mental. O rastreamento neonatal (teste do pezinho) é essencial para identificar essa e outras condições metabólicas e endócrinas.
Icterícia neonatal prolongada é definida como a persistência da icterícia visível em recém-nascidos a termo por mais de 14 dias de vida, ou mais de 21 dias em prematuros.
As causas incluem icterícia do leite materno, hipotireoidismo congênito, atresia de vias biliares, infecções (TORCH), síndromes genéticas (Crigler-Najjar, Gilbert) e doenças metabólicas.
O hipotireoidismo congênito pode causar icterícia prolongada devido à diminuição da atividade da enzima glicuroniltransferase, responsável pela conjugação da bilirrubina no fígado, resultando em acúmulo de bilirrubina indireta.
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