UNITAU - Universidade de Taubaté (SP) — Prova 2022
Um recém-nascido com 20 dias de vida, sexo masculino, primeiro filho do casal, com peso ao nascimento de 3250g, estatura 48 cm, perímetro cefálico 36 cm, tipagem sanguínea da mãe e do recém-nascido é A positivo. Veio para consulta de rotina sem queixas, com ganho de peso de 30 g/dia, em aleitamento materno exclusivo. Ao exame físico apresentava icterícia (+++/4+), sem visceromegalias e outras alterações. Qual seria a melhor conduta?
Icterícia em RN > 14 dias (a termo) ou > 21 dias (pré-termo) → sempre investigar bilirrubina total e frações.
Icterícia prolongada em recém-nascidos, especialmente após 14 dias de vida em RN a termo, não é mais considerada fisiológica e requer investigação para descartar causas patológicas, como colestase ou icterícia do leite materno. A dosagem de bilirrubina total e frações é o primeiro passo para diferenciar entre hiperbilirrubinemia indireta e direta.
A icterícia neonatal é um achado comum, mas quando persiste além de 14 dias em recém-nascidos a termo ou 21 dias em prematuros, é definida como icterícia prolongada e requer investigação. Sua importância reside na necessidade de diferenciar condições benignas de patologias graves, como a atresia de vias biliares, que exige intervenção cirúrgica precoce. A fisiopatologia da icterícia prolongada pode envolver o metabolismo da bilirrubina. O diagnóstico inicial envolve a dosagem de bilirrubina total e frações para determinar se há predomínio da fração indireta ou direta. A hiperbilirrubinemia direta (bilirrubina direta > 20% da total ou > 1 mg/dL se total < 5 mg/dL) é sempre patológica e indica colestase. A conduta depende do tipo de hiperbilirrubinemia. Se indireta, causas como icterícia do leite materno e hipotireoidismo devem ser investigadas. Se direta, a investigação é mais urgente, incluindo ultrassonografia abdominal, testes de função hepática e, se necessário, biópsia hepática ou colangiografia. O prognóstico varia conforme a causa e a precocidade do tratamento.
Icterícia que persiste por mais de 14 dias em recém-nascidos a termo ou 21 dias em prematuros, fezes claras (acolia) ou urina escura, e ganho de peso inadequado são sinais de alerta.
A dosagem permite diferenciar entre hiperbilirrubinemia indireta (mais comum, como na icterícia do leite materno) e direta (sempre patológica, sugerindo colestase ou atresia de vias biliares).
As causas incluem icterícia do leite materno, hipotireoidismo congênito, infecções do trato urinário, atresia de vias biliares, deficiência de G6PD e outras doenças metabólicas.
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