INEP Revalida - Exame Nacional de Revalidação de Diplomas Médicos — Prova 2016
Um recém-nascido a termo, com 18 horas de vida, apresenta icterícia em face e pescoço. O parto foi normal sem intecorrências. A mãe relata ter realizado o pré-natal corretamente, mas não apresentou o cartão da gestante. Nesse caso, a conduta indicada é:
Icterícia < 24h de vida = SEMPRE patológica → Investigar com Bilirrubinas e hemograma.
Qualquer icterícia visível nas primeiras 24 horas de vida é considerada patológica até que se prove o contrário, exigindo dosagem imediata de bilirrubinas para avaliar risco de encefalopatia.
A icterícia neonatal é uma das condições mais comuns na pediatria, mas o tempo de aparecimento é o principal divisor de águas clínico. A icterícia fisiológica nunca aparece antes de 24 horas. Quando um RN apresenta icterícia precoce, o médico deve suspeitar de doenças hemolíticas imunes (ABO, Rh, subgrupos) ou não imunes (esferocitose, deficiência de G6PD), além de infecções congênitas ou sepse. O manejo adequado envolve a estratificação de risco através de nomogramas específicos. A dosagem de bilirrubinas é o primeiro passo para decidir entre observação clínica, fototerapia ou intervenções mais invasivas. A ausência do cartão de pré-natal da mãe aumenta a incerteza diagnóstica, tornando a investigação laboratorial do binômio ainda mais urgente para descartar incompatibilidades sanguíneas não diagnosticadas.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é definida como precoce e quase invariavelmente indica um processo patológico, geralmente hemolítico (como incompatibilidade Rh ou ABO) ou infeccioso. Diferente da icterícia fisiológica, que ocorre por imaturidade hepática e surge mais tarde, a forma precoce pode levar a níveis perigosamente altos de bilirrubina indireta, que é lipossolúvel e atravessa a barreira hematoencefálica, causando kernicterus (encefalopatia bilirrubínica). Portanto, a investigação laboratorial imediata é mandatória.
A conduta inicial deve incluir a dosagem de bilirrubina total e frações para quantificar a gravidade. Além disso, para investigar a etiologia, solicita-se tipagem sanguínea e fator Rh da mãe e do recém-nascido, teste de Coombs direto, hemograma completo com contagem de reticulócitos (para avaliar hemólise) e, se necessário, pesquisa de variantes da enzima G6PD. O objetivo é identificar rapidamente se há um processo hemolítico subjacente que exija fototerapia intensiva ou exsanguineotransfusão.
A indicação de fototerapia baseia-se em curvas de nível de corte (como as de Buthani) que consideram a idade gestacional, o peso ao nascer, a idade em horas e a presença de fatores de risco. Na icterícia precoce, o limiar para início do tratamento costuma ser mais baixo devido à velocidade de subida da bilirrubina. Se os níveis estiverem acima do percentil 95 para a idade em horas ou se houver hemólise comprovada, a fototerapia deve ser iniciada prontamente para evitar a progressão para níveis neurotóxicos.
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