SUS-RR - Sistema Único de Saúde de Roraima — Prova 2021
Recém-nascido de parto normal, a termo, apgar 8/9, apresentou icterícia nas primeiras 24h de vida. O diagnóstico menos provável é:
Icterícia < 24h é patológica. Atresia de vias biliares causa icterícia colestática tardia (> 2-3 sem).
Icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e requer investigação. As causas mais comuns incluem incompatibilidades sanguíneas (ABO, Rh) e infecções (sepse). A atresia de vias biliares, por outro lado, causa icterícia colestática (bilirrubina direta elevada) que geralmente se manifesta após a segunda ou terceira semana de vida, com fezes acólicas e urina escura.
A icterícia neonatal é um achado comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. A maioria dos casos é fisiológica, benigna e autolimitada. No entanto, a icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é sempre considerada patológica e exige investigação imediata para identificar a causa subjacente e prevenir complicações graves, como a encefalopatia bilirrubínica (kernicterus). A fisiopatologia da icterícia precoce patológica frequentemente envolve um aumento na produção de bilirrubina devido à hemólise (ex: incompatibilidades ABO/Rh, deficiência de G6PD) ou uma diminuição na conjugação/excreção devido a condições como sepse neonatal ou infecções congênitas. O diagnóstico diferencial é crucial e inclui a realização de tipagem sanguínea materno-fetal, Coombs direto, hemograma completo com reticulócitos e pesquisa de infecções. A atresia de vias biliares, por outro lado, é uma causa de icterícia colestática que se manifesta mais tardiamente, geralmente após 2-3 semanas de vida, e é caracterizada por hiperbilirrubinemia direta, fezes acólicas e urina escura. O manejo da icterícia patológica precoce depende da causa e do nível de bilirrubina, podendo incluir fototerapia intensiva e, em casos graves de hemólise, exsanguineotransfusão. O reconhecimento rápido e a intervenção adequada são essenciais para evitar danos neurológicos permanentes. A atresia de vias biliares requer intervenção cirúrgica (procedimento de Kasai) o mais cedo possível para preservar a função hepática.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida indica uma produção excessiva de bilirrubina ou uma deficiência na sua eliminação que não é compatível com a icterícia fisiológica, que se manifesta mais tardiamente. Geralmente, sugere hemólise ou infecção.
As principais causas incluem incompatibilidades sanguíneas materno-fetais (ABO ou Rh), infecções congênitas ou sepse neonatal, deficiência de G6PD e outras condições hemolíticas.
A atresia de vias biliares causa icterícia colestática (com predomínio de bilirrubina direta) que se manifesta tipicamente após a segunda ou terceira semana de vida, sendo progressiva e associada a fezes acólicas (claras) e urina escura.
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