HSLRP - Hospital São Luiz Rede D'Or Ribeirão Preto (SP) — Prova 2021
RN nascido de PN, AT, com bom peso e sem intercorrências. Nas primeiras 24h de vida apresenta icterícia até cicatriz umbilical. Qual dos diagnósticos abaixo é mais provável?
Icterícia neonatal nas primeiras 24h de vida é SEMPRE patológica → investigar causas hemolíticas como incompatibilidade ABO/Rh.
A icterícia que surge nas primeiras 24 horas de vida é considerada patológica e requer investigação imediata, pois indica uma produção excessiva de bilirrubina, geralmente por hemólise. A incompatibilidade ABO é uma das causas mais comuns de icterícia hemolítica precoce em recém-nascidos.
A icterícia neonatal é uma condição comum, afetando cerca de 60% dos recém-nascidos a termo e 80% dos prematuros. No entanto, a icterícia que se manifesta nas primeiras 24 horas de vida é um sinal de alerta e deve ser sempre considerada patológica, exigindo investigação e manejo imediatos. A importância clínica reside no risco de hiperbilirrubinemia grave, que pode levar a encefalopatia bilirrubínica aguda e kernicterus, uma condição neurológica devastadora. A fisiopatologia da icterícia precoce geralmente envolve um aumento na produção de bilirrubina devido à hemólise. A incompatibilidade ABO é a causa mais comum de doença hemolítica do recém-nascido (DHRN) por isoimunização, ocorrendo quando a mãe é tipo O e o bebê é A ou B. Outras causas incluem incompatibilidade Rh (menos comum hoje devido à profilaxia com imunoglobulina anti-Rh), deficiência de G6PD, esferocitose hereditária e infecções congênitas. O diagnóstico é feito pela dosagem de bilirrubina, tipo sanguíneo e Coombs direto do bebê. O tratamento visa prevenir a neurotoxicidade da bilirrubina. Inclui fototerapia intensiva e, em casos graves, exsanguineotransfusão. O prognóstico é excelente se a condição for reconhecida e tratada precocemente. Pontos de atenção incluem a avaliação cuidadosa da zona de Kramer, a dosagem de bilirrubina sérica total e frações, e a identificação de fatores de risco para hiperbilirrubinemia grave, como prematuridade, cefalohematoma e amamentação exclusiva.
A icterícia que se manifesta antes de 24 horas de vida indica uma produção muito rápida de bilirrubina, geralmente devido a um processo hemolítico ou outra condição grave, e não se enquadra na icterícia fisiológica, que costuma aparecer após 24-48 horas.
A incompatibilidade ABO ocorre quando a mãe tem tipo sanguíneo O e o bebê tem tipo A ou B. Anticorpos maternos anti-A ou anti-B atravessam a placenta e causam hemólise dos eritrócitos do bebê, resultando em aumento da produção de bilirrubina.
Além da dosagem de bilirrubina total e frações, são essenciais o tipo sanguíneo e Rh da mãe e do bebê, teste de Coombs direto no bebê, hemograma completo com reticulócitos e esfregaço de sangue periférico para avaliar hemólise.
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